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糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)

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劉福強 副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺異常、運動障礙及自主神經(jīng)功能紊亂。常見癥狀包括手足麻木、刺痛、蟻走感、肌肉無力、足部潰瘍等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致糖尿病足甚至截肢。

1、感覺異常

早期多表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性感覺異常，典型癥狀為手套-襪套樣分布的麻木、刺痛或燒灼感。部分患者可能出現(xiàn)痛覺過敏，輕微觸碰即產(chǎn)生劇烈疼痛。這些癥狀與高血糖導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性有關(guān)，可通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查確診。臨床常用藥物包括甲鈷胺片、依帕司他膠囊、硫辛酸注射液等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2、運動障礙

隨著病情進展可出現(xiàn)遠端肌群無力，表現(xiàn)為足下垂、手指精細(xì)動作困難。肌電圖檢查可見運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，與長期代謝紊亂導(dǎo)致的運動神經(jīng)纖維損傷相關(guān)。患者可能出現(xiàn)步態(tài)異常、易跌倒，需配合康復(fù)訓(xùn)練。治療上除控制血糖外，可選用神經(jīng)生長因子、前列腺素E1等改善微循環(huán)藥物。

3、自主神經(jīng)癥狀

自主神經(jīng)受累時表現(xiàn)為體位性低血壓、靜息心動過速、排汗異?；蛭改c功能紊亂。部分患者出現(xiàn)排尿障礙、性功能障礙，與交感及副交感神經(jīng)纖維損傷有關(guān)。動態(tài)心電圖和自主神經(jīng)功能檢測有助于診斷，治療需綜合使用α-硫辛酸、胰激肽原酶等改善微循環(huán)藥物。

4、足部并發(fā)癥

感覺減退和血供不足共同作用可導(dǎo)致糖尿病足，表現(xiàn)為足部潰瘍、感染甚至壞疽。這類患者往往合并振動覺和溫度覺喪失，輕微外傷不易察覺。預(yù)防需每日檢查足部，治療包括清創(chuàng)、負(fù)壓引流、血管重建等，嚴(yán)重時需截肢。臨床常用藥物有重組人表皮生長因子凝膠、銀離子敷料等。

5、特殊類型表現(xiàn)

少數(shù)患者表現(xiàn)為單神經(jīng)病變，如動眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致眼瞼下垂，或股神經(jīng)病變引起大腿疼痛。這類局灶性病變與微血管缺血相關(guān)，多數(shù)在3-6個月內(nèi)自愈。診斷需排除其他病因，治療以血糖控制為主，可短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片緩解癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，保持糖化血紅蛋白低于7%。日常應(yīng)避免燙傷和外傷，尤其注意足部護理，選擇柔軟透氣的鞋襪。定期進行10克尼龍絲檢查評估保護性感覺，每年至少接受一次全面的神經(jīng)病變篩查。飲食上增加B族維生素攝入，戒煙限酒，適度運動改善血液循環(huán)。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或潰瘍需立即就醫(yī)，防止病情惡化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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