腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓,主要由腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟血流減少,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。治療需針對(duì)病因干預(yù),主要包括血管重建手術(shù)、藥物治療及生活方式調(diào)整。
對(duì)于重度腎動(dòng)脈狹窄患者,血管重建是首選治療方式。經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)能直接解除血管狹窄,改善腎臟血流灌注。動(dòng)脈支架植入術(shù)適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者,可維持血管長(zhǎng)期通暢。術(shù)后血壓控制率可達(dá)60-80%,但需定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)再狹窄。
卡托普利片、依那普利片等藥物可阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活。這類藥物能有效降低腎血管性高血壓,但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用時(shí)需警惕急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平,起始劑量宜小。
苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片通過擴(kuò)張外周血管降低血壓。適用于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者,對(duì)腎功能影響較小。可與其他降壓藥聯(lián)用,常見不良反應(yīng)包括下肢水腫、頭痛等。
酒石酸美托洛爾片能抑制腎素釋放,適用于高腎素型高血壓??蓽p慢心率、降低心肌耗氧,合并冠心病者優(yōu)先選用。但可能掩蓋低血糖癥狀,糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用。
每日鈉鹽攝入控制在5克以下,避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳。戒煙限酒,保持體重指數(shù)在24以下。定期監(jiān)測(cè)家庭血壓,記錄晨起和睡前血壓值。
腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、豆制品,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎灌注不足,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意補(bǔ)充水分。若出現(xiàn)血壓驟升或肌酐明顯升高,需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物,定期隨訪血管通暢情況。
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