咳嗽伴隨肺部疼痛可能由呼吸道感染、胸膜炎、氣胸、肺部腫瘤、肋間神經(jīng)痛等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、胸腔穿刺引流、手術(shù)切除等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
細(xì)菌或病毒感染支氣管或肺組織時(shí),炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致咳嗽伴胸痛,常見(jiàn)于肺炎、支氣管炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咳黃痰,聽(tīng)診可聞及濕啰音。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等抗生素,配合氨溴索口服液祛痰。急性期需臥床休息,保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)。
結(jié)核桿菌或肺炎鏈球菌感染胸膜時(shí),呼吸運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)尖銳刺痛,咳嗽時(shí)疼痛加劇。部分患者伴有盜汗、消瘦,X線可見(jiàn)肋膈角變鈍。臨床常用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療,細(xì)菌性胸膜炎可注射頭孢曲松鈉。胸腔積液量多時(shí)需穿刺抽液,日常應(yīng)避免劇烈咳嗽。
肺大皰破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔,可能突發(fā)刀割樣胸痛伴呼吸困難,常見(jiàn)于瘦高體型青年。CT檢查可見(jiàn)肺組織壓縮,輕癥需絕對(duì)臥床吸氧,嚴(yán)重者需行胸腔閉式引流術(shù)。復(fù)發(fā)患者可考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)切除肺大皰,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍?、高空飛行。
中央型肺癌侵犯胸膜或支氣管時(shí),可能出現(xiàn)持續(xù)鈍痛及血痰,多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者。增強(qiáng)CT可見(jiàn)占位性病變,確診需支氣管鏡活檢。根據(jù)病理類型選擇吉非替尼片靶向治療或注射用培美曲塞二鈉化療,早期病例可行肺葉切除術(shù)?;疾∑陂g應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。
帶狀皰疹病毒侵襲或胸椎退變可能刺激肋間神經(jīng),表現(xiàn)為沿肋骨走向的灼痛,咳嗽時(shí)癥狀加重。皮膚可見(jiàn)簇狀水皰者為帶狀皰疹,需口服泛昔洛韋片抗病毒;非皰疹性疼痛可用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。急性期可局部熱敷,睡眠時(shí)建議采取健側(cè)臥位減輕壓迫。
咳嗽伴肺部疼痛患者應(yīng)戒煙并避免二手煙,保持每天飲水1500-2000毫升稀釋痰液。室內(nèi)濕度建議維持在50%-60%,咳嗽時(shí)可用手按壓疼痛部位減輕震動(dòng)。若出現(xiàn)咯血、持續(xù)高熱或意識(shí)模糊需立即急診?;謴?fù)期可練習(xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量,但應(yīng)暫緩跑步等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
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