降尿酸藥物主要有非布司他片、別嘌醇片、苯溴馬隆片、丙磺舒片、拉布立酶注射液等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病因選擇使用。
非布司他片通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,適用于原發(fā)性高尿酸血癥長(zhǎng)期治療。該藥可能引起肝功能異?;蛐难苁录?,用藥期間需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及心電圖。合并心腦血管疾病患者慎用,痛風(fēng)急性發(fā)作期不建議起始使用。
別嘌醇片為經(jīng)典黃嘌呤氧化酶抑制劑,對(duì)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和尿酸結(jié)石有效。需注意該藥可能引發(fā)超敏反應(yīng)綜合征,漢族人群用藥前建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。腎功能不全者需調(diào)整劑量,服藥期間應(yīng)每日飲水超過(guò)2000毫升。
苯溴馬隆片通過(guò)抑制腎小管尿酸重吸收促進(jìn)排泄,適用于尿酸排泄減少型患者。用藥期間可能出現(xiàn)胃腸不適或皮疹,中重度腎功能不全者禁用。建議晨起空腹服用,聯(lián)合碳酸氫鈉片堿化尿液可預(yù)防尿酸性腎結(jié)石形成。
丙磺舒片通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)體促進(jìn)尿酸排泄,適用于間歇期痛風(fēng)治療。服藥初期可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作,需配合秋水仙堿片預(yù)防。阿司匹林可減弱其療效,磺胺過(guò)敏者禁用,用藥期間需定期檢測(cè)尿常規(guī)。
拉布立酶注射液為重組尿酸氧化酶制劑,通過(guò)催化尿酸分解為尿囊素快速降尿酸,主要用于腫瘤溶解綜合征的緊急處理??赡芤l(fā)過(guò)敏反應(yīng)或高鐵血紅蛋白血癥,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者禁用,需在監(jiān)護(hù)下靜脈滴注。
高尿酸血癥患者除規(guī)范用藥外,需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日保持1500-2000毫升飲水量。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。肥胖者應(yīng)逐步減重,合并高血壓或糖尿病需同步控制基礎(chǔ)疾病。定期復(fù)查血尿酸及腎功能指標(biāo),出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)。
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