囊性腎癌需根據(jù)腫瘤分期選擇手術(shù)切除、靶向治療或免疫治療。主要治療方式有根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、靶向藥物療法、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療、射頻消融術(shù)等。
適用于腫瘤體積較大或侵犯腎周組織的患者。手術(shù)需完整切除患側(cè)腎臟及周圍脂肪組織,必要時(shí)清掃區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)腎功能代償性增強(qiáng),需定期監(jiān)測(cè)肌酐清除率。代表性術(shù)式包括開(kāi)放性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎切除術(shù)。
針對(duì)直徑小于4厘米的局限性腫瘤,可保留健康腎單位。手術(shù)要求精準(zhǔn)切除腫瘤及周邊5毫米正常組織,采用術(shù)中超聲定位確保切緣陰性。術(shù)后需警惕尿漏和出血并發(fā)癥,建議短期留置輸尿管支架。
用于轉(zhuǎn)移性囊性腎癌的一線治療,通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體阻斷腫瘤血供。常用藥物包括蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸索拉非尼片等,可能引發(fā)手足綜合征和高血壓等不良反應(yīng),需配合降壓藥物管理。
納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫,適用于PD-L1高表達(dá)患者。治療期間需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),出現(xiàn)2級(jí)以上毒性需暫停用藥并給予糖皮質(zhì)激素。
適合不能耐受手術(shù)的老年患者或復(fù)發(fā)灶處理。經(jīng)皮穿刺將電極置入腫瘤中心,高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)使腫瘤凝固壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和腎周血腫,建議臥床休息24小時(shí)并靜脈補(bǔ)液。
術(shù)后患者應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升,避免高鹽高脂飲食,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部CT和腎功能,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿應(yīng)立即就醫(yī),靶向治療期間需每周檢測(cè)血壓和肝功能。
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