剖腹產(chǎn)血栓形成前兆主要包括下肢腫脹疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸困難、胸痛咳嗽、不明原因發(fā)熱等癥狀。血栓形成可能與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢等因素有關(guān),建議產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
下肢突發(fā)單側(cè)腫脹伴持續(xù)性疼痛是深靜脈血栓的典型表現(xiàn)。由于剖腹產(chǎn)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),下肢靜脈回流減慢,血液淤積容易形成血栓。產(chǎn)婦可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)腿圍明顯增粗,按壓腓腸肌有硬結(jié)感,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。這種情況需立即進(jìn)行下肢血管超聲檢查,確診后可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物,必要時(shí)放置下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞。
血栓部位皮膚可能出現(xiàn)局部溫度升高伴紅斑,觸摸有灼熱感。這是由于靜脈阻塞引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張充血。若伴隨淺表靜脈條索狀硬結(jié),提示可能發(fā)生血栓性淺靜脈炎。此時(shí)應(yīng)避免揉搓患處,可遵醫(yī)囑使用邁之靈片改善靜脈回流,配合多磺酸黏多糖乳膏外敷緩解癥狀,同時(shí)需排查深靜脈血栓可能。
突發(fā)氣促、呼吸費(fèi)力需警惕肺栓塞。剖腹產(chǎn)術(shù)后血栓脫落可能隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,造成肺部血流灌注不足。產(chǎn)婦會(huì)感到窒息感,尤其在活動(dòng)后加重,可能伴口唇發(fā)紺。這種情況屬于急癥,需立即進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影確診,緊急處理可選用注射用阿替普酶溶栓,后續(xù)使用利伐沙班片抗凝治療。
肺栓塞引起的胸痛多呈尖銳刺痛,隨深呼吸加劇,可能咳出帶血絲痰液。這是由于血栓阻塞肺動(dòng)脈分支導(dǎo)致肺組織缺血壞死。產(chǎn)婦可能誤認(rèn)為是術(shù)后傷口疼痛或感冒癥狀,但出現(xiàn)與呼吸相關(guān)的胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。診斷明確后需絕對(duì)臥床,避免血栓繼續(xù)脫落,治療可選用達(dá)肝素鈉注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索口服溶液。
術(shù)后持續(xù)低熱37.5-38.5℃伴心率增快可能是血栓吸收熱。這種發(fā)熱使用常規(guī)抗生素效果不佳,需通過(guò)D-二聚體檢測(cè)和影像學(xué)檢查排查血栓。血栓相關(guān)發(fā)熱通常不超過(guò)38.5℃,但會(huì)持續(xù)數(shù)日,可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液對(duì)癥處理,同時(shí)加強(qiáng)抗凝治療如那屈肝素鈣注射液皮下注射。
剖腹產(chǎn)術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),臥床期間每2小時(shí)活動(dòng)下肢,術(shù)后6小時(shí)開始嘗試翻身活動(dòng)。飲食上多飲水保持血液稀釋狀態(tài),適當(dāng)增加西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素K的食物但需與抗凝藥物服用時(shí)間間隔2小時(shí)。建議使用梯度壓力彈力襪預(yù)防血栓,術(shù)后3天內(nèi)每日檢查下肢情況,如出現(xiàn)單側(cè)腿圍增加超過(guò)3厘米需立即就醫(yī)。出院后仍需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,長(zhǎng)途出行時(shí)避免久坐不動(dòng)。
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