肺結(jié)核合并糖尿病并非難以治愈,但治療過程相對復(fù)雜,需要更長的周期和更嚴(yán)格的管理。
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,糖尿病則是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。當(dāng)兩者合并存在時,會形成一種相互加重的惡性循環(huán)。糖尿病患者由于長期高血糖狀態(tài),導(dǎo)致免疫功能受損,特別是細(xì)胞免疫功能下降,使得機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌的清除能力減弱,感染結(jié)核病的風(fēng)險顯著增加,且感染后病情往往更重、更復(fù)雜。反過來,活動性肺結(jié)核作為一種消耗性疾病,會引起發(fā)熱、食欲減退等全身癥狀,加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致血糖控制更加困難,甚至誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥。治療的核心在于抗結(jié)核治療與血糖控制必須同步、強(qiáng)化進(jìn)行。在抗結(jié)核方面,通常需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則,使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行聯(lián)合化療,療程一般不少于6個月,且可能需要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整方案。在血糖管理方面,需要將血糖控制在理想范圍,有時需要從口服降糖藥調(diào)整為胰島素治療,以便更精細(xì)地調(diào)控血糖,為結(jié)核病的愈合創(chuàng)造良好條件。整個治療期間,需要結(jié)核科與內(nèi)分泌科醫(yī)生密切協(xié)作,制定個體化的綜合治療方案。
患者自身的依從性是決定療效的關(guān)鍵。必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑,按時、足量服用所有藥物,不可自行停藥或更改劑量。同時要加強(qiáng)對血糖和病情的監(jiān)測,包括定期復(fù)查痰菌、胸部影像學(xué)、肝腎功能以及血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。營養(yǎng)支持也至關(guān)重要,需要保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,以糾正營養(yǎng)不良,促進(jìn)組織修復(fù),但又要遵循糖尿病飲食原則,合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。注意休息、避免勞累、預(yù)防感染、保持樂觀心態(tài)也是康復(fù)的重要組成部分。雖然治療之路更具挑戰(zhàn),但只要醫(yī)患雙方充分配合,堅持規(guī)范治療和長期管理,絕大多數(shù)肺結(jié)核合并糖尿病的患者是能夠達(dá)到臨床治愈的。
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