甲狀腺結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)治療的情況包括結(jié)節(jié)直徑超過40毫米、存在惡性征象或壓迫癥狀。手術(shù)方式主要有甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)等。
甲狀腺部分切除術(shù)適用于單側(cè)良性結(jié)節(jié)或低危微小乳頭狀癌,可保留部分甲狀腺功能。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性聲音嘶啞或低鈣血癥,多數(shù)1-3個(gè)月恢復(fù)。甲狀腺全切術(shù)適用于雙側(cè)結(jié)節(jié)、惡性風(fēng)險(xiǎn)較高或已確診甲狀腺癌的情況,術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。術(shù)中可能損傷甲狀旁腺導(dǎo)致永久性低鈣血癥,需定期監(jiān)測血鈣水平。對于疑似惡性結(jié)節(jié),術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查以確定切除范圍。術(shù)后病理確診為惡性者可能需補(bǔ)充放射性碘治療。所有手術(shù)均存在出血、感染等常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前需完善甲狀腺功能、喉鏡及影像學(xué)評估。
甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后應(yīng)保持頸部適度活動(dòng)避免瘢痕攣縮,術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)傷口愈合,限制高碘食物如海帶紫菜。每日晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片,服藥后4小時(shí)再進(jìn)食含鈣食物。定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲,術(shù)后1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出現(xiàn)手足麻木、聲嘶加重或頸部腫塊需及時(shí)就診。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定,避免過度疲勞。術(shù)后瘢痕可外用硅酮凝膠預(yù)防增生,建議術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行頸部輕柔按摩。
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