小兒甲狀腺癌可通過頸部超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢、甲狀腺功能檢測(cè)、CT/MRI影像學(xué)檢查以及基因檢測(cè)等方式診斷。甲狀腺癌可能與遺傳因素、輻射暴露、碘攝入異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。
高頻超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法,可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界及血流信號(hào)。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化等特征。超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行細(xì)針穿刺定位。
在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針抽取甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理檢查,是確診甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。兒童需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下操作,家長(zhǎng)需配合固定患兒體位?;顧z結(jié)果分為良性、可疑惡性、惡性和無法診斷四類。
通過血液檢查促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標(biāo),評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺癌患兒多數(shù)甲狀腺功能正常,但合并橋本甲狀腺炎時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退。檢測(cè)甲狀腺球蛋白可輔助監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)。
CT可評(píng)估腫瘤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及氣管受壓情況,MRI對(duì)軟組織分辨率更高,適合評(píng)估腫瘤與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系。檢查前家長(zhǎng)需告知醫(yī)生患兒是否有造影劑過敏史,嬰幼兒可能需鎮(zhèn)靜后檢查。
針對(duì)RET、BRAF等基因突變檢測(cè)有助于確診遺傳性甲狀腺髓樣癌。對(duì)于有家族史的患兒,建議家長(zhǎng)陪同進(jìn)行遺傳咨詢?;驒z測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)治療方案選擇和親屬篩查。
確診甲狀腺癌的患兒需定期復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲,術(shù)后遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片維持治療。家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒飲食中適量碘攝入,避免高輻射環(huán)境,觀察是否有聲音變化或頸部新發(fā)腫塊。日??捎涗浕純荷L(zhǎng)發(fā)育曲線,若出現(xiàn)心率增快、多汗等甲亢癥狀應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整藥量。建議選擇兒童專科醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理。
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