胸腔積液區(qū)分漏出液與滲出液主要依據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)、外觀、生化檢測(cè)及病因分析。漏出液多為心衰、肝硬化等全身因素導(dǎo)致,滲出液則與肺炎、結(jié)核、腫瘤等局部病變相關(guān)。
漏出液通常呈淡黃色透明狀,比重低于1.015,蛋白含量小于30g/L,乳酸脫氫酶水平低于200U/L,且積液/血清蛋白比值小于0.5。這類積液多由靜脈回流受阻或血漿膠體滲透壓降低引起,常見于慢性心力衰竭、腎病綜合征或低蛋白血癥患者。體檢可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性積液,患者往往伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等全身表現(xiàn)。
滲出液常呈渾濁或血性,比重超過(guò)1.018,蛋白含量大于30g/L,乳酸脫氫酶水平高于200U/L,積液/血清蛋白比值大于0.5。其形成機(jī)制與毛細(xì)血管通透性增加相關(guān),多見于肺炎旁積液、結(jié)核性胸膜炎或惡性腫瘤。這類積液多為單側(cè)分布,患者可能伴隨發(fā)熱、胸痛、消瘦等原發(fā)病癥狀。若積液葡萄糖水平顯著降低或腺苷脫氨酶升高,需重點(diǎn)排查結(jié)核感染;若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞或癌胚抗原升高,則提示惡性積液可能。
臨床需結(jié)合胸部CT、超聲引導(dǎo)穿刺及病原學(xué)檢查綜合判斷。對(duì)于不明原因滲出液,建議行胸膜活檢或胸腔鏡檢查以明確診斷。所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)積液量變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持半臥位休息,限制鈉鹽攝入,并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。
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