乙肝發(fā)展為肝硬化可通過(guò)抗病毒治療、保肝治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。肝硬化通常由乙肝病毒持續(xù)感染、免疫損傷、酒精或藥物等因素引起，需結(jié)合病因及肝功能狀態(tài)制定個(gè)體化方案。
1、抗病毒治療
慢性乙肝病毒感染是肝硬化的主要病因，需長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制。可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等一線抗病毒藥物，能有效降低病毒載量。治療期間需每3-6個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA和肝功能，避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。
2、保肝治療
肝硬化患者常伴有肝細(xì)胞損傷，可配合使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等護(hù)肝藥物，減輕肝臟炎癥反應(yīng)。若出現(xiàn)黃疸或膽汁淤積，可能需聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。
3、并發(fā)癥管理
針對(duì)門靜脈高壓可選用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)，腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片利尿。肝性腦病發(fā)作時(shí)需使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。嚴(yán)重食管靜脈曲張需考慮內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防破裂出血。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
肝硬化易導(dǎo)致蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化來(lái)源。合并肝性腦病需暫時(shí)限制蛋白攝入。同時(shí)補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。
5、定期監(jiān)測(cè)
每3個(gè)月需進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查肝癌，每6個(gè)月做胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)或出現(xiàn)頑固性腹水時(shí)，需評(píng)估肝移植指征。日常避免使用肝毒性藥物，嚴(yán)格禁酒并接種甲肝、流感等疫苗。
肝硬化患者需建立規(guī)律作息，每日測(cè)量腹圍和體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病前驅(qū)癥狀識(shí)別，幫助患者記錄用藥和癥狀日記，定期隨訪時(shí)攜帶完整病歷資料供醫(yī)生評(píng)估病情進(jìn)展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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