軟骨肉瘤屬于惡性腫瘤,但惡性程度存在差異,通常根據(jù)病理分級(jí)分為低度惡性、中度惡性和高度惡性三類。
低度惡性軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢,局部侵襲性強(qiáng)但轉(zhuǎn)移概率較低,腫瘤細(xì)胞分化較好,與正常軟骨組織相似度較高。這類患者五年生存率相對(duì)樂(lè)觀,手術(shù)完整切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可控。中度惡性軟骨肉瘤具有更強(qiáng)的局部破壞性,可能出現(xiàn)早期微轉(zhuǎn)移,組織學(xué)顯示細(xì)胞異型性明顯增加。高度惡性軟骨肉瘤進(jìn)展迅速,易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處擴(kuò)散,鏡下可見(jiàn)大量未分化細(xì)胞和病理性核分裂象,對(duì)放化療敏感性較差。
極少數(shù)情況下,病理學(xué)可能報(bào)告交界性軟骨腫瘤或非典型軟骨樣病變,這類病變具有潛在惡性傾向但尚未達(dá)到明確惡性標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)上所有類型軟骨肉瘤均表現(xiàn)為溶骨性破壞伴點(diǎn)狀鈣化,但高度惡性者常見(jiàn)皮質(zhì)穿透和軟組織腫塊。分子檢測(cè)發(fā)現(xiàn)IDH1/2基因突變對(duì)鑒別診斷具有參考價(jià)值。
建議確診后盡快進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,根據(jù)腫瘤部位和分級(jí)制定個(gè)體化方案。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象,定期進(jìn)行胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移。日常生活中應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)骨強(qiáng)度,避免高鈣飲食刺激潛在病灶活動(dòng),出現(xiàn)異常骨痛或病理性骨折需立即復(fù)查。
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