肺結(jié)核的確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷，主要有痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部X線或CT檢查、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測等方法。
1、痰涂片抗酸染色
通過顯微鏡檢查痰液中是否存在抗酸桿菌，是快速篩查肺結(jié)核的常用方法。該方法操作簡便且成本較低，但敏感度有限，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核感染。需連續(xù)采集3天晨痰送檢以提高檢出率，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可初步診斷為開放性肺結(jié)核。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi)，48-72小時后觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)≥5毫米提示結(jié)核感染可能，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。該試驗(yàn)受卡介苗接種和免疫狀態(tài)影響，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3、γ-干擾素釋放試驗(yàn)
通過檢測血液中結(jié)核特異性γ-干擾素水平判斷感染狀態(tài)，較結(jié)核菌素試驗(yàn)特異性更高。該檢測不受卡介苗接種干擾，但無法區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核，陰性結(jié)果可幫助排除結(jié)核感染。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線可見上肺野浸潤、空洞或纖維化等典型表現(xiàn)，CT能更清晰顯示早期微小病灶和縱隔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)特征需與肺炎、肺癌等疾病鑒別，單純影像結(jié)果不能作為確診依據(jù)。
5、痰培養(yǎng)及分子檢測
痰培養(yǎng)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需4-8周時間。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速檢測結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，2小時內(nèi)出結(jié)果，對菌陰肺結(jié)核和耐藥結(jié)核診斷具有重要價值。
確診肺結(jié)核后需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物，全程治療需6-9個月。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給，避免辛辣刺激性食物。保持居室通風(fēng)良好，痰液需消毒處理，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如肝功能異常、視神經(jīng)炎等癥狀時須及時就醫(yī)調(diào)整方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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