避免吻合口瘺需通過術(shù)前營養(yǎng)支持、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等綜合措施實(shí)現(xiàn)。吻合口瘺是消化道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,與患者基礎(chǔ)狀態(tài)、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后管理等因素相關(guān)。
術(shù)前需評(píng)估患者營養(yǎng)狀況,存在營養(yǎng)不良時(shí)可使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑進(jìn)行營養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥和貧血。術(shù)中應(yīng)保證吻合口血供良好,避免張力過高,采用雙層縫合或吻合器技術(shù)減少組織損傷。術(shù)后早期通過胃腸減壓降低腔內(nèi)壓力,逐步恢復(fù)飲食時(shí)從流質(zhì)過渡到半流質(zhì),避免過早攝入高纖維食物。每日觀察引流液性狀和體溫變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行影像學(xué)檢查。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片、注射用頭孢曲松鈉控制感染。
吸煙和糖尿病患者需在術(shù)前戒煙并控制血糖,肥胖患者需減輕腹腔脂肪對(duì)吻合口的機(jī)械壓迫。術(shù)后避免使用非甾體抗炎藥影響組織愈合,疼痛控制可選用對(duì)胃腸黏膜損傷較小的塞來昔布膠囊。康復(fù)期進(jìn)行適度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng),但需避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇時(shí),需考慮是否存在吻合口瘺并及時(shí)進(jìn)行CT造影檢查。
術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,定期更換敷料,觀察有無滲液或紅腫。飲食遵循從清流質(zhì)到低渣飲食的漸進(jìn)原則,初期選擇米湯、藕粉等低刺激食物,2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等軟食。每日記錄排便次數(shù)及性狀,出現(xiàn)腹瀉或便秘需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)??祻?fù)期間避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)抬高床頭減少胃酸反流。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行消化道造影評(píng)估吻合口愈合情況。長期隨訪中注意有無吞咽困難或反復(fù)腹痛等狹窄癥狀,必要時(shí)行內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。
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