痛風發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、糖皮質激素如醋酸潑尼松片、別嘌醇片、苯溴馬隆片等藥物緩解腫痛。痛風急性期需以抗炎鎮(zhèn)痛為主,慢性期需配合降尿酸治療,具體用藥需結合血尿酸水平及腎功能綜合評估。
秋水仙堿片是痛風急性發(fā)作的首選藥物,通過抑制中性粒細胞趨化減輕關節(jié)炎癥。適用于48小時內發(fā)作的中重度疼痛,常見不良反應包括腹瀉、惡心等胃腸反應。需注意該藥治療窗窄,過量可能引發(fā)骨髓抑制,須嚴格遵醫(yī)囑調整劑量。
雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體抗炎藥,能抑制前列腺素合成從而緩解腫痛。適用于對秋水仙堿不耐受或輕度發(fā)作患者,服藥期間需監(jiān)測胃腸黏膜損傷風險。合并心血管疾病者應避免長期使用,可替換為塞來昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑。
醋酸潑尼松片作為糖皮質激素,適用于多關節(jié)受累或常規(guī)治療無效的重癥患者。通過強效抗炎作用快速緩解癥狀,但需短期小劑量使用以避免血糖升高、骨質疏松等副作用。局部關節(jié)腔注射地塞米松磷酸鈉注射液也可作為補充治療。
別嘌醇片通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,主要用于慢性期降尿酸治療。急性發(fā)作期結束后方可啟用,初始劑量需根據肌酐清除率調整。用藥期間可能誘發(fā)過敏反應,建議配合小劑量秋水仙堿片預防轉移性發(fā)作。
苯溴馬隆片通過抑制腎小管尿酸重吸收促進排泄,適用于尿酸排泄不良型患者。治療期間需每日飲水2000毫升以上以預防尿路結石,禁用于中重度腎功能不全者。建議與碳酸氫鈉片聯(lián)用堿化尿液,定期監(jiān)測肝功能指標。
痛風發(fā)作期應嚴格限制高嘌呤食物如動物內臟、海鮮的攝入,每日飲水不少于2000毫升促進尿酸排泄。急性癥狀緩解后需持續(xù)監(jiān)測血尿酸水平,長期將尿酸控制在300-360微摩爾每升可減少復發(fā)。避免關節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素,肥胖患者需逐步減重至BMI正常范圍。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風石,應及時到風濕免疫科進行規(guī)范化降尿酸治療。
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