休克是指機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足導致的細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。休克的發(fā)病機理主要有微循環(huán)障礙、氧供需失衡、炎癥介質(zhì)釋放、細胞代謝異常、多器官功能障礙等。
休克早期由于交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放,導致皮膚、內(nèi)臟等非重要器官血管收縮,血液重新分配至心腦等重要器官。隨著病情進展,毛細血管前括約肌松弛而靜脈端仍收縮,造成微循環(huán)淤血,血漿外滲進一步加重血容量不足。這種情況需要立即補液并使用血管活性藥物如多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等維持血壓。
休克時心輸出量下降或血紅蛋白攜氧能力降低,導致組織氧供減少。同時由于應激反應和酸中毒,機體氧耗增加,細胞轉(zhuǎn)為無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸。臨床需通過氧療、輸血或使用促紅細胞生成素注射液改善氧合,必要時進行機械通氣。
感染性休克時病原體毒素激活免疫系統(tǒng),釋放腫瘤壞死因子-α、白介素-1等炎癥因子,導致血管擴張和通透性增加。需早期使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、亞胺培南西司他丁鈉控制感染,嚴重者可考慮糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。
持續(xù)缺氧使細胞線粒體功能障礙,三磷酸腺苷合成減少,鈉鉀泵失靈導致細胞水腫壞死。代謝性酸中毒會抑制心肌收縮力,需靜脈輸注碳酸氫鈉注射液糾正,同時補充三磷酸腺苷二鈉注射液改善能量代謝。
休克晚期由于持續(xù)低灌注和再灌注損傷,可相繼出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、肝功能障礙等。需根據(jù)器官支持需要采用連續(xù)性腎臟替代治療、人工肝等設備,使用注射用烏司他丁等器官保護藥物。
休克患者應絕對臥床休息,保持呼吸道通暢,建立兩條以上靜脈通路快速補液。監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等指標,早期識別并處理誘因?;謴推谛柩驖u進增加活動量,給予高蛋白、高維生素飲食,定期復查心腎功能。避免突然改變體位導致體位性低血壓,注意觀察皮膚黏膜出血傾向等并發(fā)癥征兆。
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