早期腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征可能與遺傳因素、感染、免疫異常、代謝性疾病、藥物損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿中泡沫增多、眼瞼或下肢水腫、乏力、食欲減退等癥狀。
大量蛋白尿是腎病綜合征的核心特征,由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損,尿液中蛋白質(zhì)排泄量明顯增加?;颊吲拍驎r(shí)可觀察到尿液表面漂浮細(xì)小泡沫且不易消散。這種情況需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)確診,尿蛋白超過(guò)3.5克屬于異常。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片控制免疫反應(yīng)。
低蛋白血癥由尿液中持續(xù)丟失大量蛋白質(zhì)導(dǎo)致,血液檢查顯示血清白蛋白低于30克每升?;颊呖赡艹霈F(xiàn)指甲蒼白、皮膚干燥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)引發(fā)胸腔積液或腹腔積液。臨床需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,同時(shí)配合復(fù)方α-酮酸片減少蛋白質(zhì)分解,飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚(yú)肉等。
水腫最早出現(xiàn)在眼瞼和顏面部,晨起時(shí)加重,隨病情進(jìn)展可蔓延至下肢及全身。這是由于低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,液體滲入組織間隙所致。輕度水腫可通過(guò)限制鈉鹽攝入、服用呋塞米片利尿緩解,嚴(yán)重水腫需靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合托拉塞米注射液治療。
高脂血癥表現(xiàn)為血清膽固醇和甘油三酯水平升高,與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼瞼黃色瘤或動(dòng)脈硬化加速。治療需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,配合非諾貝特膠囊降低甘油三酯,同時(shí)控制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂飲食攝入。
部分患者伴隨血壓升高、尿量減少或夜尿增多,與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降有關(guān)。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,需家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)身高體重。合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,需及時(shí)使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。長(zhǎng)期蛋白尿可能導(dǎo)致維生素D缺乏,需補(bǔ)充骨化三醇膠丸預(yù)防骨質(zhì)疏松。
早期腎病綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,注意預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血脂指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物,不可自行增減激素劑量。若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或尿量明顯減少,需立即就醫(yī)評(píng)估病情進(jìn)展。
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