上眼瞼下垂手術(shù)通常采用提上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)兩種主要術(shù)式,具體操作需根據(jù)患者提上瞼肌功能、下垂程度及病因綜合決定。
提上瞼肌縮短術(shù)適用于提上瞼肌功能部分保留的中度下垂患者,通過眼部皮膚切口分離眼輪匝肌與眶隔,暴露提上瞼肌腱膜后測量切除量,采用褥式縫合將腱膜固定于瞼板中上三分之一處,調(diào)整眼瞼高度至角膜上緣下1-2毫米,術(shù)中需注意保留瞼板前組織以維持眼瞼弧度,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性瞼裂閉合不全。額肌瓣懸吊術(shù)適用于重度先天性上瞼下垂或提上瞼肌功能完全喪失病例,取眉毛下緣切口制備額肌筋膜瓣,經(jīng)皮下隧道將肌瓣與瞼板中段縫合固定,通過額肌收縮代償提瞼功能,該術(shù)式可能導(dǎo)致眼瞼遲滯現(xiàn)象但能有效改善視野遮擋,術(shù)中需控制縫合張力防止矯正過度。聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)可作為替代方案,通過結(jié)膜切口將上直肌與提上瞼肌的聯(lián)合筋膜固定于瞼板,適合輕度下垂且希望避免外部切口的患者,但長期效果存在個體差異。所有術(shù)式均需在術(shù)中配合角膜保護措施,術(shù)后需加壓包扎24小時預(yù)防血腫,使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,并指導(dǎo)患者進行睜閉眼訓(xùn)練促進功能恢復(fù)。
術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高臥位減輕腫脹,48小時內(nèi)冷敷患處,避免揉眼及劇烈運動,定期使用無菌生理鹽水清潔切口,佩戴墨鏡減少光線刺激,飲食中增加維生素C與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進組織修復(fù),術(shù)后第7天拆線后繼續(xù)使用疤痕軟化膏,一個月內(nèi)禁止游泳及化眼妝,若出現(xiàn)縫線暴露或雙側(cè)不對稱需及時復(fù)診調(diào)整。
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