近親輸血可能導(dǎo)致輸血相關(guān)移植物抗宿主病等嚴重并發(fā)癥,通常不建議進行。近親輸血的風(fēng)險主要有免疫反應(yīng)增強、遺傳病傳播概率升高、移植物抗宿主病發(fā)生風(fēng)險增加等因素。
近親間人類白細胞抗原相似度高,受血者免疫系統(tǒng)可能將供血者淋巴細胞識別為自身細胞而不予清除。這些存活淋巴細胞可能攻擊受血者組織器官,引發(fā)發(fā)熱、皮疹、肝功能異常等免疫反應(yīng)。臨床需使用輻照血制品破壞淋巴細胞活性以降低風(fēng)險。
近親攜帶相同隱性遺傳病基因的概率顯著增高。若供血者攜帶地中海貧血、血友病等遺傳病基因,通過輸血傳播給受血者的風(fēng)險會大幅上升。輸血前需進行嚴格基因篩查,但常規(guī)檢測難以覆蓋所有遺傳病類型。
輸血相關(guān)移植物抗宿主病是近親輸血最危險的并發(fā)癥,死亡率超過90%。供血者活性T淋巴細胞在免疫缺陷受血者體內(nèi)增殖,攻擊其皮膚、肝臟和消化道。典型表現(xiàn)為輸血后4-30天出現(xiàn)高熱、全身皮疹、腹瀉和全血細胞減少。
近親間ABO血型可能出現(xiàn)特殊亞型或弱表達現(xiàn)象,常規(guī)血型檢測可能出現(xiàn)假陰性。如孟買血型個體在近親輸血時易被誤判為O型,導(dǎo)致嚴重溶血反應(yīng)。需采用吸收放散試驗等特殊檢測手段。
我國獻血法明確規(guī)定避免近親間定向獻血。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)近親獻血時應(yīng)立即終止采血流程。特殊情況需經(jīng)倫理委員會審批,并簽署知情同意書,同時采取輻照處理、白細胞過濾等防護措施。
臨床輸血應(yīng)優(yōu)先選擇血站統(tǒng)一調(diào)配的經(jīng)檢測合格血液。如遇必須輸注親屬血液的特殊情況,須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成HLA配型、淋巴細胞毒試驗等專項檢測,并對血液進行γ射線輻照處理。日常需加強無償獻血科普,鼓勵公眾參與志愿獻血保障血庫供應(yīng),從根本上減少近親輸血需求。
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