肝功能異?;颊甙l(fā)熱時(shí),可遵醫(yī)囑選擇對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊、洛索洛芬鈉片等退燒藥,但需嚴(yán)格避免使用阿司匹林腸溶片或吲哚美辛膠囊等可能加重肝損傷的藥物。
對(duì)乙酰氨基酚片是肝功能輕度異常者的常用退燒藥,其代謝主要依賴葡萄糖醛酸結(jié)合途徑,在推薦劑量下對(duì)肝臟影響較小,但超量使用可能導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。布洛芬緩釋膠囊通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮退熱作用,經(jīng)腎臟排泄為主,適合肝功能中度受損者短期使用,但長(zhǎng)期服用可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。洛索洛芬鈉片作為新型丙酸類衍生物,具有較強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛作用,肝臟代謝率較低,但需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶變化。
阿司匹林腸溶片因可能誘發(fā)瑞氏綜合征及干擾肝細(xì)胞線粒體功能,肝功能不全者禁用。吲哚美辛膠囊對(duì)肝臟CYP450酶系統(tǒng)有顯著抑制作用,可能加劇原有肝損傷,同時(shí)其蛋白結(jié)合率下降會(huì)導(dǎo)致游離藥物濃度升高,增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。肝功能嚴(yán)重受損者發(fā)熱時(shí),物理降溫如溫水擦浴應(yīng)作為首選,必須用藥時(shí)需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量,必要時(shí)采用靜脈輸注方式給藥。
肝功能異?;颊甙l(fā)熱期間除謹(jǐn)慎用藥外,應(yīng)保持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入促進(jìn)藥物代謝,選擇易消化的低脂高蛋白飲食如魚肉粥、蒸蛋羹等減輕肝臟負(fù)擔(dān),體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)可配合冰袋冷敷腋下及腹股溝區(qū)域。建議記錄每日體溫波動(dòng)曲線及用藥時(shí)間,就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明既往肝病史、近期用藥史及過(guò)敏史,避免自行聯(lián)合使用含相同成分的復(fù)方制劑,用藥3天后仍持續(xù)發(fā)熱或出現(xiàn)皮膚黃染、陶土樣便等膽紅素代謝異常表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。
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