腎功能不全患者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、保鉀利尿劑等降壓藥,可能加重腎臟負(fù)擔(dān)或?qū)е赂哜浹Y。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等可能引起血肌酐升高,尤其雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊可能減少腎小球?yàn)V過率,肌酐清除率低于30毫升每分鐘時(shí)需慎用。保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯片、氨苯蝶啶片會(huì)抑制鉀排泄,腎功能不全患者易出現(xiàn)致命性高鉀血癥。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可能降低腎血流量,嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)需調(diào)整劑量。中樞性降壓藥如可樂定片經(jīng)腎臟代謝,腎小球?yàn)V過率下降時(shí)易蓄積中毒。
腎功能不全患者選擇降壓藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐和腎小球?yàn)V過率,優(yōu)先選用鈣通道阻滯劑等經(jīng)肝臟代謝的藥物,每日飲水量控制在1500-2000毫升,限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免高鉀食物如香蕉、橙子、蘑菇等,適當(dāng)進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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