塵肺病主要由長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起,常見致病因素有矽塵、煤塵、石棉塵、滑石塵、電焊煙塵等。塵肺病可分為矽肺、煤工塵肺、石棉肺、滑石塵肺、電焊工塵肺等類型,需結(jié)合職業(yè)暴露史和影像學(xué)檢查確診。
長期接觸石英粉塵可導(dǎo)致矽肺,多見于礦山開采、隧道工程等作業(yè)。粉塵沉積在肺泡引發(fā)纖維化,早期表現(xiàn)為咳嗽、胸悶,進(jìn)展期出現(xiàn)呼吸困難。確診后需立即脫離粉塵環(huán)境,遵醫(yī)囑使用乙酰半胱氨酸泡騰片、漢防己甲素片等抗纖維化藥物,配合肺灌洗治療。
煤礦工人長期吸入煤塵易患煤工塵肺,粉塵中的碳顆粒刺激肺泡巨噬細(xì)胞釋放炎性因子。典型癥狀為黑色痰液、漸進(jìn)性氣促,胸部X線可見特征性陰影。治療需使用吡非尼酮膠囊延緩肺纖維化,聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制氣道炎癥。
建筑、造船業(yè)接觸石棉可致石棉肺,纖維穿透肺泡壁形成永久性損傷?;颊叱S行赝?、杵狀指表現(xiàn),易合并胸膜斑或間皮瘤。臨床常用尼達(dá)尼布軟膠囊抑制纖維化進(jìn)程,必要時(shí)需進(jìn)行胸膜固定術(shù)。
橡膠、陶瓷行業(yè)接觸滑石粉可能引發(fā)滑石塵肺,粉塵中的鎂硅酸鹽沉積導(dǎo)致肉芽腫病變。癥狀包括干咳、低熱,CT顯示彌漫性結(jié)節(jié)影。治療以糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片為主,重癥需行支氣管肺泡灌洗。
電焊作業(yè)產(chǎn)生的金屬氧化物煙霧可致電焊工塵肺,鐵顆粒沉積形成肺內(nèi)鐵末沉著癥。患者多表現(xiàn)為金屬味咳嗽、乏力,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。建議使用鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰,配合低流量氧療改善缺氧。
塵肺病患者應(yīng)嚴(yán)格避免繼續(xù)接觸粉塵,加強(qiáng)營養(yǎng)支持并定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測。日??删毩?xí)腹式呼吸改善通氣,接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)急性加重需及時(shí)就醫(yī),晚期病例可評估肺移植指征。用人單位須落實(shí)防塵措施,為勞動(dòng)者配備符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)裝備。
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