鼻咽癌晚期通常難以完全治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。治療方案主要有放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等。
鼻咽癌晚期患者腫瘤多已侵犯顱底、顱內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,此時(shí)根治性手術(shù)機(jī)會(huì)較小。放射治療仍是核心手段,調(diào)強(qiáng)放療可精準(zhǔn)殺傷腫瘤并減少周圍組織損傷?;瘜W(xué)治療常采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案,如順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶,可協(xié)同增強(qiáng)放療效果。靶向藥物如尼妥珠單抗能特異性阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體通路,抑制腫瘤增殖。免疫治療通過(guò)PD-1抑制劑如帕博利珠單抗激活機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng),部分患者可獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。疼痛管理需聯(lián)合阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片與非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊,惡性積液可穿刺引流并灌注博來(lái)霉素注射液。
少數(shù)患者存在特殊生物學(xué)特征,如EB病毒相關(guān)鼻咽癌對(duì)免疫治療反應(yīng)率較高,或腫瘤基因檢測(cè)提示特定靶點(diǎn)突變者可嘗試個(gè)體化治療方案。年齡較輕、一般狀態(tài)良好的患者可能耐受更強(qiáng)治療強(qiáng)度,部分可達(dá)到腫瘤顯著退縮。但此類情況需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比,且最終預(yù)后仍顯著差于早中期患者。
鼻咽癌晚期患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清,吞咽困難者可選擇營(yíng)養(yǎng)粉劑。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步有助于維持體能,但需避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查鼻咽鏡、EB病毒DNA及影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)療效,出現(xiàn)頭痛加重、復(fù)視或頸部新發(fā)腫塊應(yīng)及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)與疼痛評(píng)估應(yīng)貫穿全程,家屬需關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。治療期間保持口腔清潔,使用生理鹽水含漱預(yù)防放射性口腔炎,皮膚放射區(qū)避免摩擦與暴曬。
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