導(dǎo)尿管老是漏尿可采取調(diào)整導(dǎo)尿管位置、更換導(dǎo)尿管型號(hào)、保持引流系統(tǒng)通暢、進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、使用藥物干預(yù)等方式處理。導(dǎo)尿管漏尿通常由導(dǎo)管堵塞、膀胱痙攣、尿道括約肌損傷、泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)尿管球囊注水不足等原因引起。
導(dǎo)尿管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致漏尿,常見于導(dǎo)管插入深度不合適或固定不牢?;颊咝栌舍t(yī)護(hù)人員檢查導(dǎo)管置入位置,重新調(diào)整至膀胱內(nèi)適宜深度,避免導(dǎo)管尖端刺激膀胱三角區(qū)。同時(shí)檢查固定裝置是否松脫,采用醫(yī)用膠帶進(jìn)行大腿內(nèi)側(cè)固定,減少導(dǎo)管移動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,每日檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度并記錄變化,配合體位調(diào)整減輕腹部壓力。
導(dǎo)尿管直徑與尿道不匹配易引發(fā)漏液,過(guò)細(xì)導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致尿液沿縫隙滲出。臨床應(yīng)根據(jù)患者尿道情況選擇合適尺寸,成年男性多使用16-18Fr,女性選用14-16Fr。對(duì)膀胱括約肌松弛者可采用球囊容量較大的三腔導(dǎo)尿管,必要時(shí)更換為帶硅膠涂層的抗菌導(dǎo)尿管,降低黏膜刺激。
引流管扭曲或血塊堵塞會(huì)造成膀胱內(nèi)壓增高引發(fā)漏尿。需定期擠壓引流管防止阻塞,保持集尿袋低于膀胱水平。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁需增加沖洗頻次,使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗,清除黏液栓與結(jié)晶沉淀。
長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能紊亂,應(yīng)制定個(gè)體化膀胱訓(xùn)練方案。每日定時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管,每2-3小時(shí)開放一次,模擬正常排尿周期。配合凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,每次收縮維持10秒,每日進(jìn)行3組訓(xùn)練。
膀胱無(wú)抑制性收縮常引起漏尿,可遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片緩解逼尿肌過(guò)度活動(dòng),或使用鹽酸黃酮哌酯片改善膀胱順應(yīng)性。對(duì)于感染跡象者需進(jìn)行尿培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片控制炎癥。藥物治療需配合尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能狀態(tài)。
導(dǎo)尿管留置期間應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥,每日使用生理鹽水清洗尿道口,觀察尿液性狀與引流量。選擇高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù),控制飲水量在2000毫升以內(nèi)并分次攝入。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)感染指標(biāo),若出現(xiàn)持續(xù)漏尿需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療人員調(diào)整處理方案。注意記錄漏尿發(fā)生頻率與伴隨癥狀,為醫(yī)療干預(yù)提供參考依據(jù)。避免牽拉導(dǎo)尿管及抬高集尿袋超過(guò)膀胱水平,防止逆行感染。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者需結(jié)合間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練,逐步恢復(fù)自主排尿功能。
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