判斷闌尾炎手術(shù)后是否發(fā)生腸瘺,主要依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查進行綜合評估。典型表現(xiàn)包括術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、切口紅腫滲液、腹痛腹脹、引流液異常等。
術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,體溫超過38攝氏度,切口周圍皮膚發(fā)紅、腫脹,有渾濁液體或糞便樣物質(zhì)滲出。腹部疼痛程度較術(shù)后正常恢復期明顯加重,位置可能擴散至全腹,伴有明顯腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。引流管引流出腸內(nèi)容物樣液體,如膽汁樣或糞水樣液體,是腸瘺的典型跡象。
醫(yī)生進行腹部觸診時,可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。聽診腸鳴音減弱或消失。手術(shù)切口局部可能出現(xiàn)愈合不良,皮下可觸及捻發(fā)感,提示有氣體或液體聚集。若形成竇道,按壓切口周圍可能有液體從竇道口溢出。
腹部X線平片可能顯示膈下有游離氣體,但術(shù)后早期少量游離氣體屬正?,F(xiàn)象,需動態(tài)觀察。腹部CT檢查是重要手段,可清晰顯示腹腔內(nèi)積液、積氣、膿腫形成,以及對比劑從腸管破損處外溢的直接證據(jù)。消化道造影如泛影葡胺造影能明確瘺口的位置、大小和流量。
血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著升高,提示存在嚴重感染。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標也會明顯上升。存在引流液時,可取樣進行生化檢查,若淀粉酶或膽紅素水平異常升高,支持腸瘺診斷。血電解質(zhì)和血清白蛋白水平可能因丟失液體和營養(yǎng)而出現(xiàn)紊亂和降低。
患者整體狀況在術(shù)后非但沒有好轉(zhuǎn),反而出現(xiàn)進行性加重的感染中毒癥狀,如精神萎靡、心率增快、血壓下降等,需高度警惕。通過腹腔穿刺可抽出膿性液體或腸內(nèi)容物。對于疑難病例,必要時可進行腹腔鏡檢查,直接觀察腹腔內(nèi)情況以明確診斷。
闌尾炎術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化,保持切口清潔干燥,遵循醫(yī)囑逐步恢復飲食,從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。早期下床活動有助于胃腸功能恢復。一旦出現(xiàn)上述可疑腸瘺癥狀,如持續(xù)高熱、切口異常滲液、腹痛加劇等,務(wù)必立即告知醫(yī)護人員并及時就醫(yī)復查,通過專業(yè)檢查明確診斷,避免延誤治療。術(shù)后恢復期間注意營養(yǎng)支持,保證充足休息,促進身體康復。
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