急性梗阻性化膿性膽管炎是一種因膽道梗阻合并細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重膽道感染性疾病，屬于外科急腹癥，病情兇險，進(jìn)展迅速，若未及時治療可危及生命。該病主要由膽總管結(jié)石、膽道腫瘤、膽道狹窄或寄生蟲等因素導(dǎo)致膽管堵塞，繼而引發(fā)細(xì)菌大量繁殖和膽管內(nèi)膿液積聚所致。
一、膽總管結(jié)石
膽總管結(jié)石是導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因。結(jié)石阻塞膽管后，膽汁排出受阻，膽管內(nèi)壓力升高，腸道細(xì)菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等逆行感染，引發(fā)膽管黏膜充血、水腫、化膿?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即夏科三聯(lián)征。治療需緊急解除梗阻，通常采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取石或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，并聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素控制感染。
二、膽道腫瘤
膽管癌、胰頭癌或壺腹周圍癌等膽道腫瘤可壓迫或阻塞膽管，引起膽汁淤積和繼發(fā)感染，最終發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎。腫瘤導(dǎo)致的梗阻通常是漸進(jìn)性的，早期癥狀可能不明顯，但隨著梗阻加重，可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、皮膚瘙癢、消瘦等癥狀。治療上需要解除梗阻，可能采取內(nèi)鏡下支架置入術(shù)或外科手術(shù)切除腫瘤，并配合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等強(qiáng)效抗生素。
三、膽道狹窄
膽道狹窄可由醫(yī)源性損傷、原發(fā)性硬化性膽管炎或慢性炎癥反復(fù)刺激引起。狹窄部位使膽汁引流不暢，容易滋生細(xì)菌，誘發(fā)化膿性炎癥?；颊呖赡苡蟹磸?fù)發(fā)作的膽管炎病史。治療需通過球囊擴(kuò)張或手術(shù)重建膽道引流，同時使用注射用美羅培南、甲硝唑氯化鈉注射液等藥物抗感染。
四、膽道寄生蟲
華支睪吸蟲、蛔蟲等寄生蟲侵入膽道后，蟲體或其蟲卵可堵塞膽管，并帶入細(xì)菌，引起急性梗阻性化膿性膽管炎。這類情況在某些寄生蟲病流行地區(qū)更為常見?；颊叱懝苎椎湫桶Y狀外，可能伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高。治療需在內(nèi)鏡下取出蟲體，并給予阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥，同時使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉控制感染。
五、其他因素
少數(shù)情況下，膽腸吻合口狹窄、膽道出血血塊堵塞或膽道先天性畸形等因素也可能導(dǎo)致膽道梗阻和感染。這些因素相對少見，但同樣需要及時識別和處理。治療原則依然是解除梗阻和充分引流，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉等進(jìn)行抗感染治療。
急性梗阻性化膿性膽管炎起病急驟，預(yù)后與治療時機(jī)密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，如劇烈腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等，必須立即就醫(yī)，不可延誤。確診后通常需要住院治療，首要目標(biāo)是通過內(nèi)鏡、穿刺或手術(shù)方式迅速降低膽道壓力，引流膿性膽汁。治療后患者應(yīng)注意休息，遵循低脂、易消化的飲食原則，避免油膩食物刺激，定期復(fù)查肝膽超聲或CT，監(jiān)測膽道情況，防止復(fù)發(fā)。對于有膽石癥等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持良好的生活習(xí)慣。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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