局部麻醉對(duì)胎兒的影響通常較小,但需嚴(yán)格評(píng)估麻醉藥物種類(lèi)、劑量及孕周等因素。臨床常用的利多卡因等局部麻醉藥在規(guī)范操作下安全性較高,但仍建議非必要情況下避免在妊娠期使用。
局部麻醉藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障的量與藥物分子量、蛋白結(jié)合率等因素相關(guān)。常用酰胺類(lèi)局部麻醉藥如利多卡因蛋白結(jié)合率較高,胎盤(pán)透過(guò)率較低,在牙科治療、皮膚縫合等短時(shí)操作中較少對(duì)胎兒產(chǎn)生直接影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示治療劑量下未觀察到致畸性,但高劑量可能抑制胎鼠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。妊娠早期器官形成階段應(yīng)尤其謹(jǐn)慎,此時(shí)胎兒對(duì)藥物敏感性較高。妊娠中晚期相對(duì)安全,但仍需控制單次用量,避免藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致子宮血流減少。硬膜外麻醉等區(qū)域阻滯技術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師操作,防止誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)全身毒性反應(yīng)。
極少數(shù)情況下可能因母體并發(fā)癥間接影響胎兒。局部麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致母體低血壓或支氣管痙攣,繼而影響胎盤(pán)供氧。腎上腺素作為血管收縮劑的添加可能減少子宮血流,在胎兒窘迫等情況下需避免使用。多藥聯(lián)用如同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑可能增強(qiáng)中樞抑制作用。存在妊娠高血壓、胎盤(pán)功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí),藥物代謝能力下降可能增加風(fēng)險(xiǎn)。操作過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化,備好急救設(shè)備以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。
妊娠期接受局部麻醉前后應(yīng)充分告知醫(yī)生孕周及健康狀況,選擇蛋白結(jié)合率高、半衰期短的藥物,操作后留觀30分鐘以上。日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)宮縮,定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。如術(shù)后出現(xiàn)胎動(dòng)異常或陰道流血需立即就醫(yī)。
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