食道癌晚期可通過鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、姑息手術(shù)和舒適護(hù)理等方式減輕痛苦。晚期患者常因腫瘤壓迫、吞咽困難及惡病質(zhì)導(dǎo)致劇烈疼痛和全身衰竭,需多學(xué)科綜合治療。
鎮(zhèn)痛治療是緩解食道癌晚期疼痛的核心措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則,輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥;中度疼痛推薦鹽酸曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等弱阿片類藥物;重度疼痛需用硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物。所有鎮(zhèn)痛方案均需由疼痛科醫(yī)生個(gè)體化調(diào)整,同時(shí)配合普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛輔助藥物。
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善惡病質(zhì)狀態(tài)至關(guān)重要。當(dāng)患者存在完全性食道梗阻時(shí),可通過經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道,使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑;部分梗阻者可嘗試流質(zhì)型短肽配方營(yíng)養(yǎng)粉。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持需選用結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液等,但長(zhǎng)期使用可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者每日能量消耗定制方案,維持基礎(chǔ)代謝需求。
心理干預(yù)能顯著改善終末期患者生存質(zhì)量。腫瘤??菩睦碜稍儙熆刹捎谜J(rèn)知行為療法緩解死亡焦慮,必要時(shí)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。建議家屬參與尊嚴(yán)療法、生命回顧等心理支持項(xiàng)目,幫助患者完成心愿清單。音樂治療和芳香療法可作為輔助手段降低應(yīng)激激素水平。
姑息性手術(shù)適用于特定病例的癥狀控制。對(duì)腫瘤出血患者可考慮內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù),支架植入術(shù)能緩解食道狹窄導(dǎo)致的吞咽困難。放射性粒子植入術(shù)對(duì)局部劇痛病灶有較好效果,但需評(píng)估患者一般狀況。這些微創(chuàng)介入治療需由胸外科與介入科聯(lián)合評(píng)估實(shí)施。
舒適護(hù)理是終末期照護(hù)的重要環(huán)節(jié)。采用水膠體敷料預(yù)防壓瘡,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次??谇蛔o(hù)理使用碳酸氫鈉溶液含漱預(yù)防真菌感染。對(duì)于呼吸道分泌物潴留,可用便攜式吸痰器清理。病房應(yīng)保持22-24℃恒溫,濕度維持在50%-60%,夜間使用柔光照明減少睡眠干擾。
建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,包括正確使用醫(yī)用氣墊床、協(xié)助床上擦浴等方法。每日進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,按摩時(shí)使用含薄荷腦的乳液緩解肌肉酸痛。飲食宜選用攪拌機(jī)打碎的勻漿膳,溫度控制在38-40℃??蓢L試少量蜂蜜水潤(rùn)喉,但糖尿病患者需謹(jǐn)慎。保持床單位清潔干燥,每周更換兩次硅膠防褥瘡墊。臨終階段可聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供哀傷輔導(dǎo),協(xié)助處理醫(yī)療文書并指導(dǎo)癥狀控制。注意觀察疼痛日記記錄的變化趨勢(shì),及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整方案。
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