右腎積水的癥狀主要有腰部脹痛、排尿異常、腹部包塊、血尿以及發(fā)熱寒戰(zhàn)等。右腎積水通常由尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性輸尿管狹窄或炎癥粘連等因素引起,需根據(jù)病因采取針對性治療。
右腎積水早期常表現(xiàn)為右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或脹痛,活動后可能加重。疼痛多因腎盂內(nèi)壓力增高或腎臟包膜受牽拉所致。若合并感染可出現(xiàn)劇烈絞痛,伴隨惡心嘔吐。輕度積水可通過解除梗阻緩解癥狀,嚴(yán)重者需手術(shù)引流,常用藥物包括頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗感染治療。
患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流變細或排尿困難等癥狀,尤其見于下尿路梗阻導(dǎo)致的腎積水。長期積水可導(dǎo)致腎功能受損,出現(xiàn)夜尿增多。需通過超聲或CT明確梗阻部位,治療可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道,或行輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。
重度右腎積水時可在右側(cè)腹部觸及囊性包塊,按壓有彈性感。嬰幼兒先天性腎積水更易出現(xiàn)此癥狀。包塊可能隨呼吸移動,需與腹腔腫瘤鑒別。確診后需盡快解除梗阻,防止腎功能永久性損害,必要時行腎盂成形術(shù)或腎造瘺術(shù)。
結(jié)石或腫瘤引起的腎積水常伴隨肉眼或鏡下血尿,因黏膜損傷或腫瘤出血導(dǎo)致。血尿可能呈間歇性,活動后加重。需進行尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別腎性血尿,治療需針對原發(fā)病,如使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液排石,或手術(shù)切除腫瘤。
合并感染時會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀,提示急性腎盂腎炎或膿腎。尿液檢查可見膿細胞,血常規(guī)顯示白細胞升高。需緊急抗感染治療,如靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重膿腎需經(jīng)皮腎穿刺引流。延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克。
出現(xiàn)右腎積水癥狀時應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上以稀釋尿液。避免劇烈運動防止結(jié)石移動加重出血,但可進行散步等輕度活動促進排石。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測積水變化,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇須立即就醫(yī)。長期積水患者需每3-6個月評估腎功能,防止不可逆損傷。
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