兒童弱視最佳治療年齡為3-6歲,越早干預(yù)效果越好。弱視治療主要有遮蓋療法、光學(xué)矯正、藥物輔助、視覺(jué)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式。
遮蓋療法是弱視治療的基礎(chǔ)方法,通過(guò)遮蓋健康眼強(qiáng)迫弱視眼使用。適用于單眼弱視患兒,需根據(jù)視力差異選擇遮蓋時(shí)長(zhǎng)。治療期間需定期復(fù)查視力,避免遮蓋眼出現(xiàn)視力下降。家長(zhǎng)需監(jiān)督孩子堅(jiān)持佩戴眼罩,配合醫(yī)生調(diào)整遮蓋方案。
光學(xué)矯正適用于屈光不正型弱視,需通過(guò)散瞳驗(yàn)光配戴合適眼鏡。遠(yuǎn)視性弱視需足矯配鏡,近視性弱視需適度欠矯。矯正后每3-6個(gè)月復(fù)查屈光度,及時(shí)更換鏡片??蚣苎坨R需全天佩戴,家長(zhǎng)需幫助幼兒適應(yīng)并防止鏡片損壞。
阿托品滴眼液可用于藥物壓抑療法,通過(guò)暫時(shí)模糊健眼視力促進(jìn)弱視眼發(fā)育。常用1%阿托品凝膠每周點(diǎn)眼1-2次,需注意可能出現(xiàn)的畏光、調(diào)節(jié)麻痹等副作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)眼壓和調(diào)節(jié)功能,避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致健眼視力受損。
精細(xì)目力訓(xùn)練包括穿珠、描畫等,可刺激弱視眼黃斑功能發(fā)育。紅光閃爍儀、后像療法等器械訓(xùn)練需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。家庭訓(xùn)練每日1-2次,每次15-20分鐘,需保持訓(xùn)練趣味性以提高患兒配合度。訓(xùn)練效果與年齡呈負(fù)相關(guān),12歲后效果顯著降低。
對(duì)于先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂等器質(zhì)性弱視,需先行手術(shù)治療原發(fā)病。白內(nèi)障摘除手術(shù)宜在6月齡前完成,術(shù)后及時(shí)配鏡并遮蓋健眼。斜視性弱視在視力提升后可考慮斜視矯正術(shù),但術(shù)后仍需繼續(xù)弱視治療至視覺(jué)發(fā)育成熟。
弱視治療需要家長(zhǎng)全程參與監(jiān)督,建立規(guī)范的隨訪制度,每2-3個(gè)月復(fù)查視力、屈光度和雙眼視功能。治療期間保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和葉黃素??刂齐娮赢a(chǎn)品使用時(shí)間,每日不超過(guò)1小時(shí)。鼓勵(lì)戶外活動(dòng),自然光線有助于視覺(jué)發(fā)育。發(fā)現(xiàn)治療抗拒時(shí)可通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提高依從性,避免因治療影響心理健康。弱視治愈后仍需隨訪至12歲,防止復(fù)發(fā)。
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