脂肪肝浸潤是肝臟細胞內(nèi)異常蓄積脂肪的病理狀態(tài)，屬于脂肪肝的早期表現(xiàn)。主要與肥胖、酒精濫用、代謝異常等因素相關(guān)，可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝實質(zhì)回聲增強等特征性改變。
1、病因機制
脂肪肝浸潤的核心機制是肝細胞甘油三酯合成與分解失衡。胰島素抵抗導(dǎo)致游離脂肪酸向肝臟過度輸送，同時極低密度脂蛋白合成障礙使脂肪無法有效運出，最終形成肝細胞脂肪變性。長期高脂高糖飲食、酒精代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用、某些藥物如糖皮質(zhì)激素等均可誘發(fā)該過程。
2、臨床表現(xiàn)
早期通常無特異性癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等非典型表現(xiàn)。體檢可能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)輕度叩擊痛，嚴重者可觸及肝緣。實驗室檢查常見谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在酒精性脂肪肝中升高更顯著。
3、影像學(xué)特征
超聲檢查顯示肝臟回聲彌漫性增強，深部回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理模糊。CT平掃可見肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于0.8。磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)測定能準確定量脂肪含量，是評估脂肪變程度的金標準。
4、病理分級
根據(jù)脂肪變肝細胞占比分為輕度、中度、重度三級。輕度指脂肪變細胞占5-33%，中度34-66%，重度超過66%。伴隨炎癥活動時可見肝細胞氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥細胞浸潤，進展為脂肪性肝炎。
5、鑒別診斷
需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性等疾病。慢性乙肝患者合并脂肪肝時，需通過乙肝病毒DNA載量檢測和肝穿刺活檢明確主導(dǎo)病變。妊娠期急性脂肪肝起病急驟，伴有凝血功能障礙和意識改變，屬于產(chǎn)科急癥。
脂肪肝浸潤患者需建立長期體重管理計劃，通過每日30分鐘有氧運動如快走、游泳等配合地中海飲食模式改善代謝。嚴格戒酒并控制果糖攝入，避免使用加重肝脂肪變的藥物如他莫昔芬。每6-12個月復(fù)查肝功能及超聲，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或彈性成像提示纖維化時需肝病科?？齐S訪。合并糖尿病或高脂血癥者應(yīng)同步控制原發(fā)病，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用吡格列酮、維生素E等具有潛在改善脂肪肝作用的藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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