腦性癱瘓是一組由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。腦性癱瘓可能與產(chǎn)前腦發(fā)育異常、圍產(chǎn)期缺氧缺血、新生兒重癥黃疸、早產(chǎn)低體重、出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等因素有關(guān),通常伴隨肌張力異常、反射亢進(jìn)、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀。建議盡早就醫(yī)干預(yù),通過康復(fù)訓(xùn)練改善功能。
妊娠期母體感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體可能干擾胎兒腦部發(fā)育,胎盤功能異常導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供給不足也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。這類情況需通過孕期規(guī)范產(chǎn)檢篩查,出生后若發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后,可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練如Bobath療法、Vojta誘導(dǎo)療法等神經(jīng)發(fā)育學(xué)干預(yù)手段。
分娩過程中急性缺氧缺血是常見誘因,可能因臍帶繞頸、胎盤早剝等導(dǎo)致腦組織損傷。患兒可能出現(xiàn)痙攣型癱瘓,表現(xiàn)為下肢交叉剪刀步態(tài)。臨床常用巴氯芬片緩解肌痙攣,配合踝足矯形器改善步態(tài),必要時(shí)采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)降低肌張力。
嚴(yán)重高膽紅素血癥未及時(shí)治療時(shí),游離膽紅素透過血腦屏障沉積在基底節(jié)區(qū),可能引起手足徐動(dòng)型腦癱。這類患兒需監(jiān)測(cè)膽紅素水平,必要時(shí)采用藍(lán)光治療儀干預(yù),后期可結(jié)合鹽酸苯海索片控制不自主運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行手功能精細(xì)化訓(xùn)練。
孕周小于32周的早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化概率較高,易導(dǎo)致雙下肢痙攣性癱瘓。臨床推薦使用丹曲林鈉膠囊改善肌強(qiáng)直,配合懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練,嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形需考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)等骨科手術(shù)矯正。
嬰幼兒期化膿性腦膜炎、顱腦外傷等可能破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路,引發(fā)混合型腦癱。急性期需注射用頭孢曲松鈉抗感染,后期康復(fù)可結(jié)合肉毒桿菌毒素A注射緩解局部痙攣,配合功能性電刺激儀促進(jìn)神經(jīng)重塑。
腦性癱瘓患兒日常需保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助肌肉發(fā)育,避免高糖高脂食物。家長(zhǎng)應(yīng)定期協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,使用分指板矯正手指屈曲畸形。根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,結(jié)合水療、馬術(shù)治療等趣味性訓(xùn)練提升參與度,同時(shí)關(guān)注心理健康,必要時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。建議每3-6個(gè)月評(píng)估康復(fù)效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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