耳鳴是指在沒(méi)有外界聲源時(shí)，主觀(guān)上感知到聲音的一種現(xiàn)象，其科學(xué)解釋主要涉及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生理機(jī)制與病理改變，可能與聽(tīng)覺(jué)通路異常神經(jīng)活動(dòng)、耳蝸毛細(xì)胞損傷、中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能重塑、心血管及代謝因素、心理與認(rèn)知因素等有關(guān)。

一、聽(tīng)覺(jué)通路異常神經(jīng)活動(dòng)

耳鳴常被視為一種源于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)某部分的異常神經(jīng)活動(dòng)。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞受損后，其對(duì)應(yīng)頻率的聽(tīng)覺(jué)傳入信號(hào)會(huì)減弱或消失，聽(tīng)覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了補(bǔ)償這種信號(hào)缺失，可能會(huì)自發(fā)產(chǎn)生異常興奮，這種異常的神經(jīng)電活動(dòng)被大腦皮層解讀為聲音，從而形成耳鳴。這種現(xiàn)象類(lèi)似于截肢后的幻肢痛，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的一種代償性或病理性重塑。

二、耳蝸毛細(xì)胞損傷

內(nèi)耳耳蝸中的毛細(xì)胞是將聲波振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)電信號(hào)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)期暴露于高強(qiáng)度噪聲、使用某些具有耳毒性的藥物如慶大霉素注射液、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的自然退化等因素，都可能導(dǎo)致毛細(xì)胞受損或死亡。毛細(xì)胞損傷會(huì)直接導(dǎo)致特定頻率的聽(tīng)力下降，并可能觸發(fā)上述的異常神經(jīng)活動(dòng)，這是耳鳴最常見(jiàn)的原因之一。

三、中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能重塑

大腦的聽(tīng)覺(jué)皮層及相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有高度的可塑性。當(dāng)外周聽(tīng)覺(jué)輸入長(zhǎng)期減少，中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生功能與結(jié)構(gòu)上的重塑，包括神經(jīng)元自發(fā)放電率增加、神經(jīng)元同步化活動(dòng)增強(qiáng)、以及不同腦區(qū)之間連接的改變。這種中樞層面的重塑被認(rèn)為是慢性耳鳴得以維持的關(guān)鍵機(jī)制，即使初始的外周損傷已經(jīng)穩(wěn)定，耳鳴仍可能持續(xù)存在。

四、心血管及代謝因素

全身性的健康狀況會(huì)影響內(nèi)耳的微循環(huán)和能量供應(yīng)。高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病可能導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。糖尿病等代謝性疾病可能引起微血管病變和神經(jīng)病變，影響聽(tīng)覺(jué)功能。甲狀腺功能異常也可能干擾正常的代謝過(guò)程。這些因素都可能誘發(fā)或加重耳鳴，其機(jī)制與內(nèi)耳缺血、缺氧及神經(jīng)損傷有關(guān)。

五、心理與認(rèn)知因素

心理狀態(tài)和認(rèn)知過(guò)程在耳鳴的感知和痛苦程度中扮演重要角色。焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題會(huì)降低個(gè)體對(duì)耳鳴的適應(yīng)能力，并可能通過(guò)增強(qiáng)邊緣系統(tǒng)如杏仁核的活動(dòng)，放大對(duì)耳鳴信號(hào)的注意和負(fù)面情緒反應(yīng)。持續(xù)的注意力集中于耳鳴聲音，會(huì)形成惡性循環(huán)，使得耳鳴感知更加突出和令人困擾，這屬于一種對(duì)無(wú)害信號(hào)的條件性恐懼和過(guò)度警覺(jué)。

耳鳴的管理需要綜合考慮其潛在原因，對(duì)于突發(fā)性、持續(xù)性或伴有聽(tīng)力下降、眩暈的耳鳴，應(yīng)及時(shí)就診耳鼻喉科進(jìn)行聽(tīng)力檢查、影像學(xué)檢查等以明確診斷。日常生活中，應(yīng)避免長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境，謹(jǐn)慎使用耳毒性藥物，積極控制血壓、血糖。對(duì)于慢性耳鳴，聲音療法、認(rèn)知行為療法等有助于降低對(duì)耳鳴的關(guān)注度，改善情緒和睡眠質(zhì)量，學(xué)習(xí)與耳鳴和平共處是重要的康復(fù)目標(biāo)。