消化道穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷、缺血性腸病等原因引起,可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、內(nèi)鏡下修補、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等方式治療。
長期胃酸分泌異?;?a href="http://www.zcefdi.com/k/s93h8fki87r8b4j.html" target="_blank">幽門螺桿菌感染可能導致胃十二指腸潰瘍加深,最終穿透消化道全層?;颊咄话l(fā)上腹刀割樣疼痛并迅速蔓延至全腹,伴有板狀腹體征。需緊急使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,頭孢曲松鈉注射液控制感染,同時禁食并留置胃管減壓。
腹部銳器傷或劇烈撞擊可能直接破壞消化道壁層。常見于交通事故傷者,表現(xiàn)為腹痛伴皮下氣腫。需立即靜脈滴注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),注射用生長抑素減少消化液分泌,并行急診剖腹探查。
進展期胃癌或結(jié)腸癌可能浸潤穿透腸壁。患者多有消瘦史,穿孔后出現(xiàn)腹脹伴發(fā)熱。治療需聯(lián)合注射用紫杉醇化療,卡鉑注射液控制腫瘤進展,同時行姑息性造瘺手術(shù)。
內(nèi)鏡操作或腹腔手術(shù)可能意外損傷腸管。表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)腹痛伴引流液渾濁。需使用注射用頭孢哌酮舒巴坦預(yù)防感染,醋酸奧曲肽注射液抑制消化液分泌,視情況行二次縫合。
腸系膜血管栓塞導致腸壁壞死穿孔。多見于房顫患者,典型表現(xiàn)為腹痛與體征分離。需緊急使用注射用尿激酶溶栓,低分子肝素鈣注射液抗凝,壞死腸段切除吻合。
消化道穿孔術(shù)后應(yīng)逐步過渡到流質(zhì)飲食,首選米湯、藕粉等低渣食物,2周后嘗試軟爛面條?;謴?fù)期避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物,每日分5-6次少量進食。3個月內(nèi)禁止劇烈運動,定期復(fù)查腹部CT評估愈合情況,出現(xiàn)腹脹嘔吐需立即返院檢查。
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