肝內(nèi)多發(fā)囊腫是指肝臟內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)充滿液體的囊性病變,屬于良性肝臟疾病。肝內(nèi)多發(fā)囊腫通常由先天性膽管發(fā)育異常、寄生蟲感染、創(chuàng)傷或退行性改變等因素引起,多數(shù)無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)腹脹、右上腹隱痛或壓迫鄰近器官的表現(xiàn)。
胚胎期膽管發(fā)育異??赡軐?dǎo)致肝內(nèi)多發(fā)囊腫形成,這類囊腫內(nèi)壁覆蓋膽管上皮細(xì)胞,囊液多為清亮漿液性。患者通常無特殊不適,偶在體檢時(shí)通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于無癥狀者無須治療,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化即可。若囊腫增大壓迫膽管,可能需行超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡囊腫開窗術(shù)。
肝包蟲病是寄生蟲性肝囊腫的常見原因,由細(xì)粒棘球絳蟲幼蟲感染所致。囊腫內(nèi)含有寄生蟲頭節(jié)和子囊,超聲顯示特征性雙壁征或囊中囊結(jié)構(gòu)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)過敏反應(yīng)、黃疸或感染癥狀。確診后需使用阿苯達(dá)唑片進(jìn)行抗寄生蟲治療,嚴(yán)重者需聯(lián)合手術(shù)切除。接觸犬類或疫區(qū)旅居史者應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。
中老年患者肝臟隨年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)退行性囊腫,囊壁為纖維組織而無上皮覆蓋。這類囊腫生長(zhǎng)緩慢,直徑多在3厘米以內(nèi),通常不會(huì)影響肝功能。合并肝區(qū)鈍痛時(shí)可考慮使用消瘀散結(jié)膠囊輔助治療,但須排除惡性腫瘤可能。建議每6-12個(gè)月復(fù)查腹部CT評(píng)估囊腫進(jìn)展。
肝臟外傷或手術(shù)后可能形成假性囊腫,囊液為血液或膽汁成分。此類囊腫可能繼發(fā)感染產(chǎn)生發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。初期可嘗試頭孢克肟分散片抗感染治療,若形成膿腫則需經(jīng)皮引流。外傷后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期檢測(cè)肝功能指標(biāo)。
常染色體顯性遺傳性多囊肝病表現(xiàn)為全肝彌漫性囊腫,多合并多囊腎。囊腫進(jìn)行性增大可導(dǎo)致肝功能衰竭,晚期可能出現(xiàn)門脈高壓。早期可使用熊去氧膽酸膠囊延緩進(jìn)展,終末期需考慮肝移植。建議患者親屬進(jìn)行基因檢測(cè),育齡期患者需接受遺傳咨詢。
肝內(nèi)多發(fā)囊腫患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免肝區(qū)外力撞擊。飲食以低脂高蛋白為主,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每半年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或發(fā)熱時(shí)及時(shí)就診。注意藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行服用利尿劑或不明成分的中藥制劑。合并糖尿病或高血壓者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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