腎結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等方式完全治愈。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物作用等原因引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等。這些藥物可通過利尿作用促進(jìn)結(jié)石排出,同時(shí)緩解腎絞痛。用藥期間需配合大量飲水,每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升。若合并感染需加用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。治療后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需臥床休息1-2天。禁忌癥包括妊娠、未控制的尿路感染、凝血功能障礙等。碎石后需配合藥物排石和體位引流。
適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗者。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,采用激光或氣壓彈道碎石后取出結(jié)石碎片。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,監(jiān)測出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)結(jié)石清除率較高,但可能發(fā)生胸膜損傷、結(jié)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
適用于輸尿管中下段結(jié)石及部分腎盂結(jié)石,通過自然腔道進(jìn)入輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,術(shù)后1-2天即可出院。需注意術(shù)后雙J管留置4-6周,期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可能出現(xiàn)輸尿管穿孔、尿源性膿毒癥等并發(fā)癥。
僅適用于合并解剖畸形、巨大結(jié)石或其他微創(chuàng)治療失敗的特殊病例。傳統(tǒng)術(shù)式包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等,因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢已逐漸被微創(chuàng)技術(shù)取代。術(shù)后需密切監(jiān)測腎功能,預(yù)防腎萎縮和尿瘺發(fā)生。
腎結(jié)石治愈后需長期預(yù)防復(fù)發(fā),每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),尿酸結(jié)石患者應(yīng)低嘌呤飲食,胱氨酸結(jié)石需限制蛋氨酸攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲和尿液分析,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。建議適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)微小結(jié)石排出,避免長時(shí)間憋尿。
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