橋腦梗塞是指腦橋區(qū)域因血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致的缺血性卒中，屬于急性腦血管病。主要與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞等因素有關(guān)，典型癥狀包括突發(fā)眩暈、構(gòu)音障礙、偏癱及眼球運(yùn)動(dòng)異常。
1、病因機(jī)制
橋腦梗塞多由基底動(dòng)脈分支閉塞引起，常見病因包括長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變，或大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓塞。心源性栓塞如房顫患者左心房血栓脫落也可阻塞血管。部分患者存在椎基底動(dòng)脈發(fā)育異常等先天因素。
2、典型癥狀
患者常突發(fā)面部麻木、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀，伴隨對(duì)側(cè)肢體偏癱。特征性表現(xiàn)為交叉性癱瘓，即同側(cè)面癱伴對(duì)側(cè)肢體無力。眼球運(yùn)動(dòng)障礙如凝視麻痹、復(fù)視常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。
3、診斷方法
急診頭顱CT可初步排除出血，但早期缺血灶可能不顯影。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示梗死灶，MRA可評(píng)估血管狹窄程度。必要時(shí)需進(jìn)行心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等心源性栓塞篩查。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，使用阿替普酶注射液。超過時(shí)間窗或存在禁忌證時(shí)采用抗血小板治療，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。同時(shí)需控制血壓、血糖，維持血氧飽和度。
5、康復(fù)管理
病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽功能電刺激、肢體運(yùn)動(dòng)療法等。長(zhǎng)期需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，合并房顫者需華法林鈉片抗凝。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
橋腦梗塞患者出院后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，每日進(jìn)行步態(tài)平衡訓(xùn)練和言語康復(fù)練習(xí)。飲食推薦低鹽低脂地中海飲食，限制每日鈉攝入量低于5克。避免突然體位改變誘發(fā)眩暈，睡眠時(shí)抬高床頭30度。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別再次卒中征兆，如新發(fā)口角歪斜、肢體無力等需立即送醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查頸部血管超聲和血脂指標(biāo)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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