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濾泡性淋巴瘤CR后需要維持嗎

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濾泡性淋巴瘤達(dá)到完全緩解后是否需要維持治療需結(jié)合分子學(xué)緩解深度、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層及患者耐受性綜合評(píng)估。臨床決策需個(gè)體化,主要考慮因素有分子殘留病灶狀態(tài)、初始治療反應(yīng)質(zhì)量、病理分級(jí)、既往治療史等。

對(duì)于存在高危因素的患者,如FLIPI-2評(píng)分高危、大腫塊病灶、早期復(fù)發(fā)史或治療抵抗等情況,通常建議采用利妥昔單抗維持治療。維持方案可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期,尤其對(duì)初始治療獲得部分緩解后轉(zhuǎn)為完全緩解的患者獲益更顯著。標(biāo)準(zhǔn)維持方案為每2-3個(gè)月靜脈輸注利妥昔單抗375mg/m2,持續(xù)2年。近年研究顯示,奧妥珠單抗作為新型抗CD20單抗在維持治療中展現(xiàn)更優(yōu)的分子學(xué)清除效果。

對(duì)于低腫瘤負(fù)荷且獲得深度分子學(xué)緩解的患者,特別是PET-CT評(píng)估Deauville評(píng)分1-2分者,可考慮觀察隨訪。這類患者過(guò)早啟動(dòng)維持治療可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)而不改善總生存期。但需密切監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈、循環(huán)腫瘤DNA等微小殘留病標(biāo)志物,當(dāng)出現(xiàn)分子學(xué)復(fù)發(fā)跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。老年患者或存在嚴(yán)重合并癥時(shí),需權(quán)衡維持治療的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)與臨床獲益。

維持治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)免疫球蛋白水平、乙型肝炎病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)及心肺功能,建議每3個(gè)月進(jìn)行外周血涂片、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。日常生活中需注意預(yù)防感染,避免生冷食物,保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、盜汗或體重下降等B癥狀,應(yīng)立即復(fù)查PET-CT評(píng)估疾病狀態(tài)。所有治療決策應(yīng)在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下,結(jié)合最新NCCN指南動(dòng)態(tài)調(diào)整。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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