肺腺癌和肺鱗癌的治療效果與預后需根據(jù)患者分期、基因突變狀態(tài)及個體差異綜合判斷,早期肺腺癌靶向治療機會較多,中晚期肺鱗癌對放化療相對敏感。
肺腺癌多見于非吸煙人群,生長速度較慢但易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,EGFR等驅(qū)動基因突變概率高,適合靶向藥物治療,早期手術切除后5年生存率較高。肺鱗癌與吸煙密切相關,中央型生長為主,局部侵襲性強但轉(zhuǎn)移較晚,PD-L1高表達患者可能從免疫治療中獲益,中晚期放化療聯(lián)合治療可延長生存期。兩種類型在晚期均可能出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀,但肺腺癌更易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移相關癥狀,肺鱗癌則以阻塞性肺炎和上腔靜脈綜合征更為典型。
肺腺癌的病理分化程度差異較大,貼壁型預后較好,實體型較差,ALK/ROS1等罕見突變患者有相應靶向藥選擇。肺鱗癌組織學分級對預后影響顯著,基底細胞樣亞型侵襲性強,手術難度大且術后復發(fā)風險高,但近年免疫檢查點抑制劑為晚期患者提供了新選擇。基因檢測對肺腺癌治療決策具有決定性意義,而肺鱗癌治療更依賴綜合評估腫瘤位置和患者體能狀態(tài)。
確診后應完善全身評估包括PET-CT和腦部增強MRI,肺腺癌患者必須進行多基因檢測,肺鱗癌需評估PD-L1表達水平。治療期間需加強營養(yǎng)支持,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不少于1.2g/kg體重,適當進行有氧運動維持心肺功能,術后患者應堅持呼吸康復訓練。定期隨訪監(jiān)測腫瘤標志物和影像學變化,出現(xiàn)咳嗽加重、體重驟降等情況需及時復診。心理疏導同樣重要,可參加抗癌社團活動,與主治醫(yī)生保持充分溝通了解病情進展。
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