后天斜視眼可通過佩戴矯正眼鏡、視覺訓(xùn)練、注射肉毒素、手術(shù)治療等方式改善。后天斜視通常由屈光不正、眼外肌失衡、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素引起。
屈光不正引起的斜視需先矯正屈光問題。近視、遠(yuǎn)視或散光患者通過驗(yàn)光配鏡可改善雙眼視軸對(duì)齊,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者在佩戴遠(yuǎn)視鏡后癥狀可完全消失。需每半年復(fù)查一次屈光度數(shù),及時(shí)調(diào)整鏡片。
針對(duì)輕度斜視或術(shù)后殘留斜視,通過聚散球、紅綠濾光片等工具進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。每周3-5次訓(xùn)練能增強(qiáng)眼肌協(xié)調(diào)性,改善立體視功能。訓(xùn)練需在視光師指導(dǎo)下持續(xù)3-6個(gè)月。
適用于急性共同性斜視或麻痹性斜視早期。將A型肉毒毒素注射到亢進(jìn)的眼外肌,暫時(shí)性減弱肌肉力量使眼球復(fù)位。效果維持3-6個(gè)月,可能需要重復(fù)注射,需警惕上瞼下垂等并發(fā)癥。
對(duì)非調(diào)節(jié)性斜視或斜視度超過15棱鏡度的患者,需行眼外肌后退/縮短術(shù)。常用術(shù)式包括內(nèi)直肌后徙術(shù)、外直肌縮短術(shù)等,全麻下調(diào)整肌肉附著點(diǎn)位置。術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視,通常2-4周恢復(fù)。
繼發(fā)于甲狀腺眼病者需控制甲亢,顱腦外傷后斜視需神經(jīng)科干預(yù)。糖尿病性眼肌麻痹需穩(wěn)定血糖,顱內(nèi)腫瘤壓迫所致者應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病灶。
后天斜視患者日常應(yīng)避免長時(shí)間單眼遮蓋,閱讀時(shí)保持30厘米用眼距離,每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒。適量補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營養(yǎng)素,避免熬夜及過度用眼。兒童患者家長需每3個(gè)月帶孩子復(fù)查眼位,成人突發(fā)斜視需立即排查腦血管病變。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液預(yù)防感染,避免游泳及劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。
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