羊水栓塞是指在分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性過敏反應(yīng)綜合征,屬于產(chǎn)科罕見但極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。
羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞等物質(zhì)通過子宮創(chuàng)面血管進(jìn)入母體循環(huán)后,可能觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙。這些異物作為過敏原導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和急性呼吸窘迫,同時(shí)激活凝血系統(tǒng)形成彌散性血管內(nèi)凝血。
高齡初產(chǎn)、多胎妊娠、胎盤早剝、子宮收縮過強(qiáng)等情況可能增加發(fā)病概率。產(chǎn)程中人工破膜、剖宮產(chǎn)手術(shù)操作也可能成為誘因。存在羊水渾濁或胎糞污染時(shí)更需警惕。
典型表現(xiàn)為分娩時(shí)突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓休克,可能伴隨煩躁不安、抽搐甚至昏迷。凝血功能障礙可表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、針眼滲血等,部分患者會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合血?dú)夥治鲲@示低氧血癥,凝血功能檢測(cè)可見血小板急劇下降,D-二聚體顯著升高。尸檢發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)有胎兒成分是確診依據(jù),但臨床多采用排除法診斷。
需立即進(jìn)行氣管插管維持氧合,使用腎上腺素抗過敏,輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能。必要時(shí)采用子宮切除術(shù)控制出血,體外膜肺氧合可作為生命支持手段。早期大劑量糖皮質(zhì)激素可能改善預(yù)后。
預(yù)防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)程管理,避免不必要的宮腔操作。孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,出現(xiàn)胎動(dòng)異常、陰道流液等異常情況及時(shí)就醫(yī)。分娩時(shí)選擇具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)。
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