心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的胸痛綜合征,屬于冠心病的一種常見表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可能放射至左肩、左臂或下頜,常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。
心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起,當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí),狹窄的冠狀動(dòng)脈無法提供足夠血液。其他少見原因包括冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄、貧血等。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等,這些因素會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)脂質(zhì)沉積形成斑塊。
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為發(fā)作誘因、程度和持續(xù)時(shí)間相對(duì)固定,多在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛則表現(xiàn)為發(fā)作頻率增加、程度加重或靜息時(shí)發(fā)作,提示斑塊破裂和血栓形成,屬于急性冠脈綜合征。變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起,多在靜息時(shí)發(fā)作,與活動(dòng)無關(guān)。
心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或壓迫感,可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜,常伴有胸悶、氣短。疼痛通常持續(xù)2-15分鐘,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。部分患者可能僅表現(xiàn)為上腹部不適、牙痛或背部疼痛等不典型癥狀。
心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)的ST段壓低或抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血。冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影能直接顯示血管狹窄程度。心肌酶學(xué)檢查有助于鑒別心肌梗死。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估危險(xiǎn)因素和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。
急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解癥狀。長(zhǎng)期治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板,阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊,美托洛爾緩釋片控制心率和心肌耗氧。嚴(yán)重狹窄患者可能需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。生活方式干預(yù)包括戒煙、控制血壓血糖、適量運(yùn)動(dòng)等。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。保持低鹽低脂飲食,控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。按醫(yī)囑規(guī)律服藥,不可自行增減藥物。如出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、程度加重或含服硝酸甘油無效,應(yīng)立即就醫(yī)排除心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛患者可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但需避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
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