肝癌腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持、限制鈉鹽攝入、藥物治療等方式緩解。肝癌腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭等原因引起。
使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可促進(jìn)水分排出,用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。利尿劑適用于輕中度腹水,需配合每日體重測(cè)量調(diào)整劑量?;颊邞?yīng)記錄24小時(shí)尿量,若出現(xiàn)肌酐升高或低鈉血癥需及時(shí)減量。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難者,可采用一次性無菌腹腔穿刺包行治療性放液。單次放液不宜超過5000毫升,術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該方法能快速緩解腹脹,但可能誘發(fā)肝性腦病。
每日補(bǔ)充60-80克優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉或深海魚蛋白。合并肝性腦病時(shí)需改用支鏈氨基酸配方。同時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能,維持熱量攝入在25-30千卡/公斤體重。
每日食鹽量控制在2克以下,避免腌制食品及加工肉類??墒褂玫外c鹽替代品,監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量。嚴(yán)格限鈉可使部分患者減少利尿劑用量,但對(duì)腫瘤性腹水效果有限。
頑固性腹水可靜脈輸注托伐普坦片調(diào)節(jié)水通道蛋白,或使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力。腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移者考慮腹腔灌注注射用順鉑,聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝功能。
肝癌腹水患者需每日測(cè)量腹圍及體重,記錄24小時(shí)出入量。飲食宜少量多餐,選擇易消化食物如山藥粥、蒸蛋羹等。避免劇烈咳嗽及便秘,防止臍疝形成。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。建議穿著寬松衣物,采用半臥位休息減輕膈肌壓迫。長(zhǎng)期臥床者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,家屬協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)防止深靜脈血栓。
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