肛瘺通常由肛周膿腫破潰、感染擴(kuò)散、外傷、克羅恩病、結(jié)核等因素引起。肛瘺的形成主要與肛腺感染、局部血液循環(huán)障礙、免疫異常、慢性炎癥刺激、特異性感染等因素有關(guān)。
肛腺位于齒狀線附近,當(dāng)肛腺開口被糞便堵塞時(shí)容易發(fā)生感染。感染可沿肛腺導(dǎo)管擴(kuò)散至肛周間隙,形成膿腫。膿腫破潰后可能遺留慢性瘺管,表現(xiàn)為肛瘺。常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等。治療需手術(shù)清除感染灶,可配合頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染。
長(zhǎng)期便秘、久坐等因素可導(dǎo)致肛周靜脈回流受阻,局部組織缺血缺氧,抵抗力下降。這種情況下輕微損傷或感染即可誘發(fā)肛周膿腫,進(jìn)而發(fā)展為肛瘺?;颊叱0橛懈亻T墜脹、排便困難等癥狀。改善生活習(xí)慣有助于預(yù)防,急性期需行肛瘺切開術(shù)。
糖尿病、艾滋病等疾病患者免疫功能低下,容易發(fā)生肛周感染且難以自愈。這類患者肛瘺往往反復(fù)發(fā)作,創(chuàng)面愈合緩慢。治療需控制基礎(chǔ)疾病,必要時(shí)使用免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德顆粒,配合肛瘺掛線術(shù)減少?gòu)?fù)發(fā)。
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病可累及肛周組織,形成特異性肛瘺。這類肛瘺常表現(xiàn)為復(fù)雜性、多發(fā)性瘺管,可能伴有腹痛、腹瀉等腸道癥狀。治療需使用美沙拉嗪腸溶片等控制原發(fā)病,嚴(yán)重者需行直腸黏膜瓣推移術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌、放線菌等特殊病原體感染可導(dǎo)致特異性肛瘺。結(jié)核性肛瘺病程長(zhǎng),瘺管分泌物稀薄,可能伴有低熱、盜汗等全身癥狀。確診需病理檢查,治療需規(guī)范抗結(jié)核治療如異煙肼片、利福平膠囊等,必要時(shí)手術(shù)清除病灶。
肛瘺患者應(yīng)注意保持肛門清潔,排便后可用溫水坐浴。飲食宜清淡,多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果如香蕉、西藍(lán)花等,避免辛辣刺激食物。適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免久坐久站。術(shù)后需定期換藥,觀察傷口愈合情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。肛瘺容易復(fù)發(fā),患者應(yīng)按醫(yī)囑完成全程治療,不可自行停藥。
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