膝蓋兩邊疼可能與膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、髕骨軟化癥等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)滑膜炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限;半月板損傷可能伴隨關(guān)節(jié)彈響、交鎖癥狀;骨關(guān)節(jié)炎多與關(guān)節(jié)退變相關(guān),出現(xiàn)晨僵、活動(dòng)后疼痛加重;韌帶損傷常有外傷史,伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn);髕骨軟化癥多見于長(zhǎng)期負(fù)重人群,表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)疼痛加劇。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎可能與過度運(yùn)動(dòng)、感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、局部皮溫升高。急性期需制動(dòng)休息,遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥,配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。慢性期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,避免爬山、深蹲等動(dòng)作。
半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致,可能出現(xiàn)麥?zhǔn)险麝栃?、關(guān)節(jié)間隙壓痛。一度損傷可通過微波理療聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療,二度以上損傷需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后需佩戴支具4-6周,逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。
骨關(guān)節(jié)炎與年齡增長(zhǎng)、肥胖相關(guān),X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。早期可口服鹽酸氨基葡萄糖片、外用氟比洛芬凝膠貼膏,中晚期需考慮脛骨高位截骨術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。日常應(yīng)控制體重,使用手杖減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
前交叉韌帶損傷常見于運(yùn)動(dòng)損傷,抽屜試驗(yàn)陽性提示韌帶斷裂。部分撕裂可用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定6周,完全斷裂需行韌帶重建術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。后交叉韌帶損傷多需手術(shù)重建。
髕骨軟化癥多見于青少年運(yùn)動(dòng)員,髕骨研磨試驗(yàn)陽性。治療包括限制跑跳運(yùn)動(dòng),使用髕骨穩(wěn)定護(hù)膝,口服硫酸軟骨素片。頑固性疼痛可嘗試關(guān)節(jié)鏡下軟骨修整術(shù),術(shù)后配合直腿抬高、靜蹲等康復(fù)訓(xùn)練。
建議避免長(zhǎng)時(shí)間保持跪姿或蹲姿,運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴專業(yè)護(hù)膝。體重超標(biāo)者需通過低沖擊運(yùn)動(dòng)減重,如游泳、騎自行車。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖,可每日熱敷15-20分鐘。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、夜間靜息痛,應(yīng)及時(shí)至骨科就診完善MRI檢查。50歲以上人群建議每年進(jìn)行骨密度檢測(cè),適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3和鈣劑。
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