痛風的早期癥狀和前兆主要包括關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、夜間疼痛加重、關(guān)節(jié)活動受限等。痛風通常由高尿酸血癥引起,可能與遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、飲酒等因素有關(guān)。
痛風早期最典型的癥狀是單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈疼痛,伴隨明顯紅腫和皮膚溫度升高。疼痛常在夜間或清晨突然發(fā)作,可能持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。發(fā)作時關(guān)節(jié)對輕微觸碰極為敏感,甚至無法承受被單的重量。這種急性炎癥反應是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔后引發(fā)的免疫應答。
約70%痛風患者首次發(fā)作在夜間,這與夜間體溫降低、體液循環(huán)減慢導致尿酸鹽更易結(jié)晶有關(guān)。疼痛多為撕裂樣、刀割樣劇痛,常將患者從睡眠中痛醒。部分患者可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。夜間發(fā)作還可能與平臥時關(guān)節(jié)壓力改變、皮質(zhì)醇水平降低有關(guān)。
急性發(fā)作期受累關(guān)節(jié)活動明顯受限,患者常呈強迫體位。除第一跖趾關(guān)節(jié)外,足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等也可能受累。隨著病程進展,反復發(fā)作可導致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬感可能在發(fā)作緩解后持續(xù)數(shù)天,這與滑膜炎癥未完全消退有關(guān)。
急性發(fā)作緩解期可能出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)周圍皮膚脫屑和瘙癢,這是炎癥消退過程中的常見表現(xiàn)。部分患者在發(fā)作前1-2天會感到關(guān)節(jié)輕微不適或刺痛,可作為預警信號。皮膚改變還可能表現(xiàn)為局部色素沉著,尤其在反復發(fā)作的關(guān)節(jié)部位。
多數(shù)痛風患者在首次關(guān)節(jié)發(fā)作前已有數(shù)年高尿酸血癥,此階段雖無典型癥狀,但尿酸鹽已開始沉積在關(guān)節(jié)和軟組織。血尿酸水平超過420μmol/L時,建議通過飲食控制、增加飲水等方式干預。有家族史者應定期監(jiān)測血尿酸,及早發(fā)現(xiàn)異常。
痛風患者日常應注意控制高嘌呤食物攝入,如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等,每日飲水量保持在2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者需逐步減重。急性發(fā)作期應抬高患肢休息,可在醫(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥或秋水仙堿緩解癥狀。建議每3-6個月復查血尿酸,長期控制目標值應低于360μmol/L。出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時及時就醫(yī),避免自行服用利尿劑或阿司匹林等可能升高尿酸的藥物。
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