胎盤植入可通過藥物治療、子宮動脈栓塞術、子宮切除術等方式治療。胎盤植入可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常、子宮手術史等因素有關,通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、子宮收縮不良等癥狀。
胎盤植入程度較輕時,可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等藥物抑制胎盤絨毛生長。甲氨蝶呤片通過干擾葉酸代謝阻止胎盤組織增殖,米非司酮片能拮抗孕激素促使胎盤蛻膜化。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,部分患者可能出現(xiàn)惡心、骨髓抑制等不良反應。
介入放射科醫(yī)生經(jīng)股動脈穿刺插入導管,將明膠海綿顆粒注入子宮動脈阻斷血流。該方式適用于希望保留生育功能的患者,能有效控制產(chǎn)后大出血,術后可能出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等栓塞后綜合征,通常1-2周內(nèi)自行緩解。
對于穿透性胎盤植入或合并致命性出血的患者,需行子宮次全切除術或全子宮切除術。手術采用腰硬聯(lián)合麻醉,術中需注意輸尿管走行避免損傷,術后留置導尿管24-48小時,使用頭孢呋辛酯片預防感染。
對局部植入病灶可實施病灶切除術聯(lián)合子宮修補術,使用可吸收縫線分層縫合肌層。術后給予縮宮素注射液促進子宮復舊,配合頭孢克洛分散片預防感染,需密切觀察陰道流血量和宮底高度。
產(chǎn)科、介入科、輸血科等多學科團隊需提前制定預案,備足紅細胞懸液和血漿。對于兇險性前置胎盤合并植入者,建議在孕34-36周擇期剖宮產(chǎn),新生兒科醫(yī)生需到場做好復蘇準備。
胎盤植入患者產(chǎn)后應加強會陰護理,使用碘伏溶液每日消毒2次。飲食宜選擇高鐵食物如豬肝、菠菜,配合蛋白粉補充營養(yǎng)。術后3個月避免提重物和劇烈運動,定期復查超聲觀察子宮復舊情況,再次妊娠前需進行宮腔評估。
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