判斷腸易激綜合征需結(jié)合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)進行癥狀評估，并完成必要的鑒別診斷檢查以排除其他器質(zhì)性疾病。主要依據(jù)包括反復(fù)發(fā)作的腹痛、排便習(xí)慣改變、癥狀與排便相關(guān)且持續(xù)超過6個月、近3個月每周至少發(fā)作1天。具體可圍繞典型癥狀識別、預(yù)警癥狀排除、診斷性檢查、生活方式關(guān)聯(lián)性評估及心理因素篩查五個方面進行。

一、典型癥狀識別

腸易激綜合征的核心特征是腹部不適或疼痛與排便習(xí)慣改變密切相關(guān)。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，排便后癥狀常能得到緩解。糞便性狀會發(fā)生變化，可能交替出現(xiàn)腹瀉型、便秘型或混合型。例如，腹瀉型患者糞便可呈稀水樣或糊狀，便秘型患者則常感排便費力、糞便干結(jié)。這些癥狀通常呈慢性、反復(fù)性病程，且白天癥狀較為明顯，夜間入睡后很少因腹部癥狀而醒來。了解這些典型癥狀模式是自我初步判斷的重要第一步。

二、預(yù)警癥狀排除

識別并排除報警征象是判斷過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以確保不是其他更嚴重的疾病。報警癥狀包括不明原因的體重顯著下降、反復(fù)發(fā)熱、夜間因腹痛或腹瀉驚醒、糞便中帶血或呈黑色柏油樣、有結(jié)腸癌或炎癥性腸病家族史。若出現(xiàn)這些情況，需要高度警惕并立即就醫(yī)，進行深入檢查。癥狀在50歲以后首次出現(xiàn)，或伴有貧血、腹部包塊等體征，也不支持單純腸易激綜合征的診斷，必須優(yōu)先考慮器質(zhì)性病變。

三、診斷性檢查

在臨床診斷中，醫(yī)生會借助一系列檢查來排除其他疾病，此為“排他性診斷”?；A(chǔ)檢查常包括糞便常規(guī)與隱血試驗以排除感染和出血，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢查以評估有無炎癥。根據(jù)患者年齡和癥狀特點，可能建議進行結(jié)腸鏡檢查，直接觀察結(jié)腸黏膜情況，排除炎癥性腸病、結(jié)腸息肉或腫瘤。對于腹瀉為主的患者，可能需要進行食物不耐受相關(guān)檢測或小腸細菌過度生長呼氣試驗。這些檢查的目的是確認腸道無結(jié)構(gòu)性或生化異常，從而支持腸易激綜合征的功能性診斷。

四、生活方式關(guān)聯(lián)性評估

評估癥狀發(fā)作與日常生活的關(guān)聯(lián)性有助于判斷。記錄癥狀日記非常有用，需詳細記錄腹痛、腹脹發(fā)作的時間、程度，以及每次排便的時間、性狀，同時記錄每日的飲食內(nèi)容、進餐時間、情緒狀態(tài)和壓力事件。許多患者會發(fā)現(xiàn)癥狀在進食特定食物后加劇，常見誘因包括高脂肪食物、辛辣刺激物、乳制品、豆類、洋蔥等富含特定碳水化合物的食物。精神壓力增大、焦慮或緊張時，癥狀也容易復(fù)發(fā)或加重，這種心身關(guān)聯(lián)是腸易激綜合征的顯著特點之一。

五、心理因素篩查

心理社會因素評估是完整診斷的一部分。腸易激綜合征與焦慮、抑郁、軀體化障礙等心理狀態(tài)有較高共病率。醫(yī)生可能會詢問患者的睡眠質(zhì)量、近期是否經(jīng)歷重大生活事件、日常壓力水平以及情緒變化。部分患者可能存在內(nèi)臟高敏感性，即腸道對正常范圍內(nèi)的擴張或收縮產(chǎn)生過度疼痛感知。識別這些因素不僅有助于診斷，也為制定包含心理疏導(dǎo)或認知行為療法在內(nèi)的綜合治療方案提供依據(jù)。情緒波動常直接導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進而影響胃腸動力和感覺。

若懷疑自己患有腸易激綜合征，應(yīng)前往消化內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進行綜合評估。確診后，日常管理至關(guān)重要。飲食上可嘗試采用低可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇飲食方案，即低FODMAP飲食，階段性排除可能誘發(fā)癥狀的食物，如部分水果、乳制品、小麥制品等，再逐步有序 reintroduction。同時，建立規(guī)律的進餐和作息習(xí)慣，避免暴飲暴食。規(guī)律進行散步、瑜伽等舒緩運動有助于調(diào)節(jié)胃腸功能和緩解壓力。學(xué)習(xí)并實踐腹式呼吸、正念冥想等放松技巧，對改善內(nèi)臟敏感性和焦慮情緒有積極幫助。切記，所有藥物使用，如解痙藥匹維溴銨片、調(diào)節(jié)腸道動力的馬來酸曲美布汀膠囊、或益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等，均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切勿自行購藥服用。保持與醫(yī)生的長期隨訪，根據(jù)癥狀變化調(diào)整治療與生活方式策略。