甲狀腺碘131治療的方法主要有放射性碘治療前準(zhǔn)備、放射性碘治療實(shí)施、治療后隔離防護(hù)、治療后隨訪監(jiān)測(cè)、治療后甲狀腺功能調(diào)節(jié)等。
治療前需停用影響甲狀腺攝碘功能的藥物,如左甲狀腺素鈉片需停用3-4周。進(jìn)行甲狀腺攝碘率測(cè)定和甲狀腺顯像檢查評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。治療前2周需低碘飲食,避免食用海帶紫菜等高碘食物。完善血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查排除治療禁忌。
根據(jù)甲狀腺體積和攝碘率計(jì)算給藥劑量,通常Graves病劑量為5-15mCi,甲狀腺癌可達(dá)100-200mCi??诜?31膠囊后需大量飲水促進(jìn)放射性碘排泄。治療當(dāng)天需空腹服藥,服藥后2小時(shí)禁食。部分患者可能出現(xiàn)頸部脹痛等輕微不良反應(yīng)。
治療后需進(jìn)行3-7天輻射隔離,單獨(dú)居住并保持2米以上人際距離。排泄物需特殊處理,避免污染環(huán)境。孕婦兒童應(yīng)避免接觸患者1個(gè)月。隨身攜帶輻射監(jiān)測(cè)卡監(jiān)測(cè)輻射水平,直至達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。
治療后4-6周復(fù)查甲狀腺功能,每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)TSH水平。甲狀腺癌患者需定期進(jìn)行全身碘131掃描評(píng)估治療效果。出現(xiàn)甲減癥狀需及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。隨訪期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能變化。
多數(shù)患者在治療后3-6個(gè)月會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退,需根據(jù)TSH水平調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。Graves病患者需預(yù)防甲亢復(fù)發(fā),甲狀腺癌患者需維持TSH抑制治療。定期評(píng)估心血管系統(tǒng)和骨代謝狀況,及時(shí)調(diào)整治療方案。
甲狀腺碘131治療后應(yīng)注意保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)1個(gè)月。保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞。治療后1年內(nèi)避免計(jì)劃懷孕。定期復(fù)查甲狀腺功能,出現(xiàn)心慌手抖等甲亢癥狀或乏力怕冷等甲減癥狀應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整甲狀腺激素劑量。
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