腎腫瘤良性概率較高,約占所有腎腫瘤的70%-80%。腎腫瘤性質(zhì)需通過病理檢查確診,常見類型包括腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤等良性病變,以及腎細(xì)胞癌等惡性病變。
腎血管平滑肌脂肪瘤是最常見的良性腎腫瘤,由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成,生長緩慢且極少惡變,通常無明顯癥狀,多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腎嗜酸細(xì)胞瘤屬于上皮源性良性腫瘤,細(xì)胞形態(tài)規(guī)則且邊界清晰,影像學(xué)檢查常顯示均勻強(qiáng)化,手術(shù)切除后預(yù)后良好。腎腺瘤體積較小且細(xì)胞分化良好,與低度惡性腎癌需通過免疫組化鑒別。腎纖維瘤和腎脂肪瘤較為罕見,質(zhì)地柔軟且血供稀少,增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化特征。
腎細(xì)胞癌作為主要惡性腎腫瘤,約占腎腫瘤的20%-30%,具有侵襲性生長和早期轉(zhuǎn)移傾向。乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌屬于特殊亞型,惡性程度相對(duì)較低但仍有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。兒童腎腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占比最高,屬于胚胎源性惡性腫瘤,需通過病理活檢明確性質(zhì)。部分良性腫瘤如血管平滑肌脂肪瘤若直徑超過4厘米,可能因壓迫引發(fā)血尿或腰痛等癥狀。囊性腎瘤雖多為良性,但復(fù)雜囊性病變需與囊性腎癌進(jìn)行鑒別診斷。
發(fā)現(xiàn)腎腫瘤后應(yīng)完善增強(qiáng)CT或MRI檢查評(píng)估特征,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)。良性腫瘤直徑小于3厘米可定期隨訪觀察,增長迅速或出現(xiàn)癥狀時(shí)考慮保留腎單位手術(shù)。術(shù)后需每年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況,保持低鹽低脂飲食并控制血壓在130/80毫米汞柱以下,避免使用腎毒性藥物。惡性腎腫瘤確診后應(yīng)根據(jù)分期選擇根治性腎切除或靶向治療,術(shù)后需每3個(gè)月復(fù)查胸腹CT持續(xù)2年。
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